眼皮下垂,只是因为,没睡醒

眼睛一大一小，极其不对称？不仅单眼皮，还眯眯眼？这些“小眼睛”的烦恼，很多人都有过。

上睑下垂（ptosis）是指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。

不是不想睁开，而是没有力气睁开。

“上睑下垂”，顾名思义就是上眼皮下垂

但并不是所有下垂的情况都是“病”。

为什么会“上脸下垂”？

1.肌源性上睑下垂

由于提上睑肌发育不良所致，肌源性上睑下垂可以使先天性，也可以是后天性的。

1.先天性上睑下垂大多数先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全，或因支配提上睑肌的中枢性和周围性神经发育屏障所致。单侧发病占75%，其人群发病率约为0.12%，可以单独存在也可以伴有其他眼部异常。

（1）单纯性：上直肌正常，最多见，约占先天性上睑77%。

（2）上睑下垂合并眼外肌麻痹：约占先天性上睑下垂12%，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍。眼外肌麻痹多为中枢神经系统发育障碍所致。

（3）合并其他畸形：如内眦间距增宽，小睑裂综合征

2.后天性肌源性上睑下垂是由于局部或弥散的肌肉疾病所致

（1）慢性进行性眼外肌麻痹：是在幼儿或青少年时发生的双侧进行性上睑下垂，伴有眼外肌侵犯

（2）眼咽综合征：发生于中年人伴有吞咽困难

（3）重症肌无力：是以变化性和易疲劳性为特征，为神经肌肉连接外的乙酰胆碱受体缺乏所致。多为双侧，变现为晨轻晚重，肌肉注射新期的明症状可缓解，有诊断意义。

2.腱膜性上睑下垂各种原因引起上睑肌腱膜裂孔或断裂而导致的上睑下垂。病因为（1）自发性或退行性改变：如老年性上睑下垂（2）外伤性：钝器伤锐气伤（3）内眼手术后：如抗青光眼、视网膜脱离等术后由于术中牵拉上直肌或过于牵拉眼睑而造成（4）戴硬性角膜接触病史

3.神经源性上睑下垂（1）全身病及肿瘤造成动眼神经损害受损部位可以使中枢性的也可以为周围性。多数病例除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹变现（2）Marcus-Gunn（下颌-顺目综合征）表现为静止时一眼上睑下垂，但当患者咀嚼或下颌朝向对侧运动时，下垂的上睑抬起，甚至可超过对侧眼睑的高度。病因为三叉神经核的翼外神经的一部分与提上睑肌神经核间发生了异常联系，或者三叉神经与动眼神经之间在周围运动支发生了异常联系（3）Horner综合征同侧交感链损伤所致，主要为交感神经支配的Müller肌麻痹

4.假性上睑下垂眼球后陷、小眼球或无眼球等眼睑失去支撑，也可由于眼轮匝肌痉挛使睑裂变小，显示“上睑下垂”外观。下斜视时，斜视眼注视时变现上睑下垂，斜视术后上睑下垂消失

5.机械性上睑下垂多为单侧，外伤后眼睑的瘢痕增厚，沙眼性睑板浸润，上睑神经纤维瘤病等使上减重量增加，从而引起上睑下垂

“上脸下垂”手术选择？

1.手术理想标准上睑下垂手术矫正目的为提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，使视轴摆脱下垂上睑的干扰，防止弱视。既要求达到美容目的，又要达到生理功能的恢复①形态上两睑裂要高度、宽度、轮廓、皮褶以及睫毛角度对称②功能上保持正常眼睑开闭、瞬目反应及配合眼球运动，且无复视或斜视

2.手术方式选择在手术方式上需选择上须结合患者的具体情况及术者的经验来选择最佳的手术方式，从原理可归纳为三类①利用提上睑肌力量的手术②利用额肌力量的手术③利用上直肌提吊（术后常有复视、下斜肌、故已不采用）

治疗要点

重症肌无力导致的“上脸下垂”是药物治疗，其他治疗是手术矫正！

但是，对于“上脸下垂”，以下几点是非常重要的：

1.手术不仅为了美，更为了视力

对于先天性“上脸下垂”的小孩子来说，下垂的眼皮会把瞳孔的反光点遮挡住了，就会影响视力。轻则引起散光，严重会造成弱视，一旦超过6岁治疗效果会非常差，所以小孩最佳的手术时机为2~4岁，有些术后还要进行弱视治疗。

2.上睑下垂手术≠双眼皮手术

很多单眼皮的“上脸下垂”患者以为到美容院做个双眼皮手术就能解决问题，结果发现做完垂得更厉害了，就是因为手术的操作者不了解上睑下垂的手术机制，因此如果要做手术，应找专业从事眼整形美容的眼科医生。

3.术后要保护好角膜

上睑下垂的患者术后眼睛可能会闭不上，医生会交代每次睡觉都应该涂抹眼膏，一旦出现眼红眼痛、角膜泛白，必须马上就医。

刘君

医院

眼综合病科主任

毕业于安徽医科大学临床医学，跟随全国知名眼科专家刘广进及朱美玲学习十余年，积累了丰富的临床经验。医院学习眼表及角膜疾病，师从吴护平教授。在上海复旦医院学习眼整形美容，师从范先群教授，曾发表过多篇论文