正常上眼睑和先天性上睑下垂的超声生物显微

概要目的：

利用超声生物显微镜（UBM）研究印度人群中健康个体和不同类型先天性上睑下垂的上眼睑特征。

方法：

这是一项三级医疗中心的前瞻性观察研究。没有眼睑异常的健康个体的眼睑结构（n=19）;单纯性先天性上睑下垂（n=33）;使用50-MHz探针在垂直UBM扫描中研究MarcusGunn下颌下垂（MGJWP，n=7）病例和睑下垂-眼睑下垂-内眦赘皮综合征（BPES，n=20）病例。在初次凝视中测量盖厚度，睑板厚度，眼轮匝肌和提肌-Muller-orbital隔膜-结膜（LMSC）复合体。在四组之间进行比较，并使用ANOVA测试对结果进行统计学分析。在正常个体中，在下凝视成像中重复LMSC测量。

结果：

皮下组织皮肤，LMSC复合体和前腱膜脂肪垫出现回声密集，而眼轮匝肌和睑板出现回声密集。在初次凝视中，正常个体中眼睑，睑板，眼轮匝肌和LMSC的平均厚度（±标准偏差）分别为：1.±0.,0.90±0.,0.±0.和0.±0.mm。LMSC在向下凝视时厚度增加46.64％。与正常相比，MGJWP和BPES中的平均眼睑厚度和LMSC更厚。在不同类型的先天性上睑下垂病例中，观察到各种UBM成像模式。

结论：

UBM允许在正常眼睑中具有良好解剖学对应性的眼睑结构的无创成像，并研究不同类型的先天性上睑下垂中眼睑的结构改变。UBM可用于突出正常眼睑的解剖学差异，这可能有助于改变手术以获得更好的美容效果。此外，它有可能用于某些类型的获得性上睑下垂的术前评估和手术计划，这需要进行评估。关键词：亚洲人，先天性上睑下垂，提肌-穆勒复合体，正常上眼睑，超声生物显微镜超声生物显微镜（UBM）是一种具有高分辨率的实时非侵入性成像技术。它是一种高频超声波技术，采用35-MHz频率，分辨率为25μm至50μm，穿透深度可达4mm。[1,2]UBM在眼科领域得到广泛应用自成立以来。它已被用于各种结构的成像，包括角膜，巩膜，前房角，虹膜，睫状体，晶状体，人工晶状体放置，眼睑病变和泪道引流系统。[3,4,5,6]它也被使用用于调节反应的功能评估，眨眼机制对泪腺系统的影响和下眼睑的动态变化[7,8,9]研究表明，UBM特征在深度和组织表征方面与组织病理学特征有很好的相关性。眼睑病变[4,5]一些研究已经在正常和上睑下垂患者中使用UBM描绘了眼睑形态[9,10,11,12,13]然而，文献中没有研究概述不同亚型的各种变化。使用UBM进行先天性上睑下垂眼睑被视为具有种族差异，这在个体外观中起主要作用。在眼睑手术期间必须考虑这些差异以获得最佳结果并保持个体特征。在亚洲人群中，根据盖子折痕和内眦褶皱将眼睑分为各种类型和亚型。最近发现并使用各种技术研究了许多与其外科影响的差异，尤其是在亚洲眼睑。[13,14,15,16,17]之前的研究利用MRI和超细表面线圈对包括提肌在内的眼睑结构进行成像腱（筋）膜。[18,19]然而，UBM允许上眼睑轻松，省时，经济，无创和高分辨率成像，允许术前评估眼睑的各种结构。在这里，作者研究了正常亚洲人群和各种先天性上睑下垂的上眼睑的UBM成像，包括单纯性先天性上睑下垂（SCP），马库斯·冈恩下颚下垂（MGJWP）和睑内翻-上睑下垂-内眦赘皮综合征（BPES）。

方法

这是一项在印度三级保健眼科中心进行的前瞻性观察性研究。获得了机构伦理委员会的批准，并根据赫尔辛基宣言的原则获得了知情同意。在年5月至年8月期间，一名健康的个体没有眼睑异常，就诊于门诊部和先天性中重度上睑下垂的病例。具有先前眼睑手术史或眼表疾病存在的病例被排除在研究之外。在完成全身和眼科检查后，患有全身性疾病如肌无力，甲状腺疾病或肌肉疾病的患者被排除在研究之外。使用UBM扫描仪（SONOMEDVuMaxIIUBM，NewYork，USA）使用50-MHz换能器探针和填充有生理盐水的巩膜杯对上眼睑成像。所有成像和测量均由单个操作员执行，以避免任何观察者间的变化。将患者置于仰卧位并将待成像的眼睑闭合，另一只眼睛打开并固定在天花板上以保持主要位置。将巩膜杯放置在闭合的上眼睑的中央，恰好在睫毛边缘上方，并用生理盐水填充作为偶联剂。从穿过角膜中心的垂直扫描中获取图像，其在扫描时由锐利的中央角膜图像指示。所有成像重复三次，并注意到眼睑结构的特征，包括回声纹理和回声性。没有使用颜色编码来描绘眼睑的不同层。在可能的情况下，在上睑板边缘和下睑板边界之间的中间点处测量睑板的厚度。注意到眼睑厚度，眼轮匝肌的平均值。并且在睑板的上边缘上方测量提肌-Muller眼眶隔膜结膜复合体（LMSC）。LMSC被测量为单个单元，因为难以在UBM上精确地区分不同的组件层。在正常个体中，再次在上睑板边缘处测量LMSC，患者用相反的眼睛固定在向下凝视中。记录每个参数的最小三次测量值并记录平均值。计算所有组中每个参数的平均值和标准偏差，并使用ANOVA和t-检验比较数据。使用SPSSStatisticalSoftware（SPSSInc.，version16，Chicago，IL，USA）分析数据，并且P0.05的值被认为是统计学显著的。

结果

使用UBM分析了79个印度眼睑，其中包括19个正常眼睑，33个SCP，7个MGJWP和20个BPES。MGJWP病例主要为中度，而SCP和BPES病例的上睑下垂程度最严重。人口统计学和临床#;#;参数总结在表1中。表格1人口统计学，临床参数和超声生物显微镜测量在正常人中，上眼睑UBM成像的垂直扫描显示皮肤和皮下组织为最前面的回声密集层。眼轮匝肌（Orbicularisoculi）被视为在它们下方延伸的整个眼睑长度均匀的回声层。Tarsus被视为明确的回声结构。在回声反射中，确定了回声密集总状模式，这可以通过睑板中充满脂质的睑板腺来解释。脂肪垫被确定为朝向扫描上缘的回声密集明确定义的椭圆体结构。睑板和眼轮匝肌之间的回声密集结构是上睑提肌（LPS）腱膜和隔膜，其插入睑板的前表面。在动态成像中，在大多数情况下，很少看到来自腱膜的纤维倾斜地通过眼睑和眼睑表面提示皮肤附着[图。1A]。在睑板的上缘，在眼轮匝肌和眼睑后缘之间看到了一个回声密集层状结构，称为LMSC复合体，并在该位置进行测量[表1]。不可能分别测量眼眶隔膜，LPS腱膜和Muller肌肉，因为在这个位置难以分别识别这些结构[图[图1a1a和2a].2a]。在凝视中，回声密集巩膜被突出地看到，其他结构的外观相似[图。1B]。LMSC在下注时明显变厚，平均值±SD为1.±0.（P0.01）。图1垂直超声生物显微镜扫描正常个体的上眼睑在主要凝视（a）和向下凝视（b）通过角膜中心（Co）。S：皮肤和皮下组织，O：眼轮匝肌，T：睑板，（**）：上眼提肌筋膜，LMSC：Levator-Muller-septal-conjunctival







































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