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锁孔：微创显微∣以“眼睑下垂”为首发症状的垂体转移癌

专栏医者：雷兵

医院神经外科

患者男60岁突发右眼睑下垂2天查体:右眼睑下垂，右眼活动受限，余颅神经系统阴性，肢体肌力Ⅴ级，病理征阴性。既往史:糖尿病（口服药物）术前头颅CT检查:鞍区可见等密度病灶，鞍区骨组织破坏。术前头颅CT检查:鞍区可见等密度病灶，鞍区骨组织破坏，病灶向蝶窦、筛窦生长。术前头颅MRIT1检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等信号病灶。术前头颅MRIT2检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等、高混杂信号病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRIT1检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等、高混杂信号病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRIflair检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等、高混杂信号病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRIDWI检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等、高混杂信号病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRIADC检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见等、高值病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRI增强检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见强化病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术前头颅MRI增强检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见强化病灶,病灶侵犯斜坡。术前头颅MRI增强检查:鞍内、蝶窦、筛窦均见强化明显病灶,病灶侵犯双侧海绵窦，右侧明显。术后头颅MRI增强检查:鞍区未见强化病灶。术后头颅MRI增强检查:鞍区未见强化病灶。 　　术后头颅MRI增强检查:鞍内、蝶窦、筛窦强化病灶已切除,右侧海绵窦内肿瘤已切除。治疗方案:1、术前充分准备。2、术前PET/CT检查示:鞍区恶性肿瘤。3、择期手术切除。4、术后常规预防感染。5、予放、化疗。6、继续检查寻找原发病灶（消化系统）术后病理显示:中分化腺癌。术后上眼睑下垂、右眼活动好转。 　　垂体转移瘤是指全身各部位的恶性肿瘤转移至垂体区域所致的颅内恶性肿瘤，十分罕见，发生率占垂体瘤的l％，术前容易被误诊为垂体腺瘤诊断要点如下：

１．临床上常常合并垂体功能低下(该患者皮质醇低)、多饮多尿、视力下降、视野缺损、易出现海绵窦综合征如上眼睑下垂（该患者因眼睑下垂就诊）、复视或一侧瞳孔散大。

２．鞍区增强MRI可以发现鞍区肿物，但和垂体腺瘤难以鉴别。

３．PET/CT检查有助于判断鞍区肿物的良恶性（该患者检查提示:恶性肿瘤）

４．既往恶性肿瘤病史非常重要，常见的原发病灶包括乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌等。（该患者无肿瘤病史）。

　　垂体转移瘤发生机制和转移途径目前尚未明确，推测至少有4条：(1)通过血行转移至垂体前后叶；(2)肿瘤先转移至垂体柄，然后再播散到垂体前后叶；(3)肿瘤先转移到斜坡、蝶鞍或海绵窦，再侵犯垂体；(4)通过软脑膜播散。临床以血行转移最为常见，且多见于垂体后叶，分析原因考虑垂体后叶有直接的动脉血供，富含动脉血，癌细胞易直接种植，而垂体前叶血供来源于漏斗部。垂体转移瘤MR表现

垂体转移瘤与垂体腺瘤MR表现的区别：垂体腺瘤起源于垂体前叶，T1WI垂体后叶高信号常保留；垂体转移瘤常首先发生在垂体柄和垂体后叶，垂体柄增粗、T1WI垂体后叶高信号消失常见。

治疗方法的选择：

如果患者出现了视力下降或视野缺损，患者的原发病还不处于终末期，经鼻蝶窦肿瘤切除是首选治疗方式，手术后仍需要针对原发肿瘤做相应的放疗和化疗。术后可以根据切除情况决定是否做鞍区放疗。多数情况下是术后仍需要口服糖皮质激素、甲状腺激素等激素替代治疗。多饮多尿难以完全改善，需要用弥凝对症治疗。

　　总之，垂体转移除具备常见转移瘤的特点外，易种植在垂体后叶和垂体柄引起相应的临床和MR表现，认识这些特征有助于垂体转移瘤患者得到及时准确的诊断。对伴内分泌功能障碍的垂体转移，选择以局部放疗为主，结合患者整体情况辅以必要化疗、激素替代或非激素类药物治疗也常能取得较好的治疗效果，是否选择手术治疗需慎重考虑。

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个人简介

雷兵

男，主任医师，浙江省中西医神经外科协会副主委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。

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栏目编辑：丁琦

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