涨姿势自体脂肪注射后,眶周出现肿块怎

近年来，面部自体脂肪移植(包括提取自体脂肪并将其注射到所需区域)已被广泛应用于面部年轻化。与商用玻尿酸胶原蛋白注射填充剂相比，脂肪移植是一种性价比高的方法；此外，它具有较低的过敏反应风险。脂肪移植轻微的并发症包括皮肤轮廓不规则或血肿，严重并发症包括急性视力损失，脂肪栓塞引起的偏瘫也有报道。

最近有研究报告了由眼眶周围脂肪迁移引起的炎症所致的脂肪肉芽肿。面部自体脂肪移植后眶周肿块形成的病例研究很少。

因此，今天我们就要看韩国医生SaemLeeJung，HyeLeeHye，SunChoi的最新研究，他们探讨了面部自体脂肪移植后眼眶周围肿块或肿胀患者的临床特征，并报告类固醇治疗的近期疗效。

研究方法

回顾了年10月至年6月期间的50名患者的治疗情况，他们主要抱怨眼眶周围有明显肿块，或面部自体脂肪移植后肿胀。医生对所有患者第一次就诊时的症状和临床特点、自体脂肪移植的面积、注射次数、冷冻脂肪注射的使用情况、自体脂肪移植到症状表现的时间、影像学特征、治疗方法和疗效进行了评价。

应用口服类固醇(0.5~0.7mg/(kg/d))用于对症患者的初步治疗。通过计算机断层扫描(CT)显像发现，肿块缩小，眼眶周围炎症改善，显示出积极的治疗效果。

研究结果

所有患者均为女性，平均年龄43.18±12.04岁(19~63岁)，自体脂肪移植与症状表现的平均持续时间为9.09±8.45个月(1-36个月)。平均随访时间13±11周(4~36周)。大多数患者主要表现为眼睑肿胀或明显肿块。

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除1例患者同时行双侧眼睑脂肪移植术之外，5例患者不知道移植脂肪的部位，44例(88%)行前额自体脂肪移植（见图1）。共39例(79%)患者再次注射冷冻保存的自体脂肪。共45例(90%)患者出现上睑肿块，4名患者(8%)在下睑出现肿块，1例(2%)出现双眼睑肿块（见下表）。

表1

图1.自体脂肪注射后眼睑肿胀患者的照片。在全身类固醇治疗后，眼睑肿胀红斑改善。

(A)54岁女性左侧眼睑有水肿和红斑。前额注射冷冻保存的自体脂肪3个月后发生上睑肿胀。

(B)类固醇治疗后照片显示全身肿胀和红斑减少。

(C)34岁女性前额注射冷冻保存的自体脂肪后9个月出现上眼睑双侧水肿。

(D)类固醇治疗后照片显示肿胀和红斑减少。

(E)CT显示眼眶周围软组织增厚。

(F)CT显示类固醇治疗后眼眶周围软组织增厚减少。

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40例接受眼眶CT检查，1例接受磁共振成像(MRI)。眼眶CT及磁共振成像诊断发现了孤立的脂肪组织，眶周炎症，或高密度脂肪的软组织肿块(见图2)。41例(82.0%)患者口服类固醇(0.5~0.7mg/(kg/d)4周)治疗因疼痛和肿胀引起的不适，其中31例(75.6%)表现满意，症状改善，如肿块缩小、眼睑肿胀改善，红斑改善，9例(22%)患者口服类固醇治疗后未返回临床。

图2：CT和磁共振成像结果显示。

(A)眼眶CT增强扫描，显示上睑(右)有一个细小的低衰减区。

(B)眼眶CT增强扫描，显示眶周区软组织增厚，尤其是上睑(右)增厚。

(C)眼眶CT的冠状面显示侧位低衰减区(右)。

(D)AT2-加权磁共振具有高信号强度的模糊肿块的图像。

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口服类固醇治疗时间平均为5±3.12周(2-16周)。1例患者在口服类固醇治疗后眼眶周围肿块残留时接受了手术切除和组织活检，1例要求立即手术切除作为第一次治疗。因此，2例患者(4%)接受了手术切除。在手术中，上眼睑被切开以显示肉芽肿大量液化坏死脂肪流出；肿块被切除并进行活检，这证实了有坏死脂肪组织的炎性肉芽肿的诊断。（见图3,表2)。

图3.自体脂肪注射后眼睑肿胀患者的照片。

(A)34岁女性患者右侧水肿上睑，这是在前额注射自体脂肪3个月后发生的。

(B)CT扫描显示眼睑内侧有低衰减区。

(C)手术过程中发现的多小叶、囊性肿块。液化坏死脂肪从物质中流出。

(D)术后4周右上睑无水肿。

(E)右上睑可见9.0×5.0mm多小叶肿块

(F)组织病理学显示肉芽肿反应

表2

可能的发生机制

面部自体脂肪移植后，在离直接注射部位较远的眼部出现肉芽肿性炎症反应，当移植的脂肪组织损伤脂肪细胞移至眶周区或脂肪组织无意中移植到眼睑部位时，就发生了肉芽肿性炎症反应。这通常发生在上睑，正如本研究所观察到的(90%)，医生尝试着提出以下机制来解释这一发现：帽状腱膜，通过深部眼轮匝肌筋膜与上眼睑相连，在前额注射自体脂肪时充当了受损脂肪细胞的迁移途径。

因此，为了更好地分配注射的脂肪，注射的脂肪组织可能在面部肌肉运动、术后按摩等方式通过帽状腱膜迁移。此外，受损的脂肪细胞也可以通过淋巴系统移动。

目前已知的治疗脂肪肉芽肿的方法包括抗炎，止痛药,免疫抑制剂，口服系统类固醇，或类固醇注射治疗。如果治疗失败，应考虑手术切除。然而，由于肿块与周围组织之间的粘连和术后额外的美容并发症(如双倍畸形)的发生，彻底的肿块切除是困难的，因此，口服类固醇应作为首选的术前治疗手段。

参考文献

SaemLee,JungHyeLee,HyeSunChoi,Clinicalcharacteristicsofpatientswithaperiorbitalmassafterautologousfatinjectionforfacialaugmentationandshort-termout