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眼科小动物获得性巩膜异常诊疗技术

文章来源：眼睑肉芽肿发布时间:2016-10-10 13:54:54 点击数：次

巩膜炎/巩膜外层炎

概述：正如前文所述，巩膜外侧是覆盖在巩膜表面的一层疏松结缔组织，与球结膜相连。巩膜和角膜在角巩膜缘处交汇在一起，在后段，巩膜覆盖在脉络膜和视网膜后表面，并与眼球的组织相连。由于巩膜、脉络膜和视网膜的连接非常紧密，所以当巩膜发生炎性反应时，很容易会引起相关组织的炎症，所以在临床上经常会见到脉络膜视网膜炎、角膜炎、眼球蜂窝织炎、结膜炎、睑炎。在临床上根据病变位置的不同，我们将这些疾病称为巩膜炎、浅层巩膜炎、巩膜结膜炎、巩膜角膜炎、巩膜外层炎等。在此所说的巩膜外层炎是一个广义的概念，所有涉及周围组织的病变都属于此范畴。

病因：巩膜外层炎通常可分为坏死性和结节性。在坏死性巩膜外层炎，通常可见巩膜的薄化或缺失，并伴有炎性坏死灶。在结节性巩膜外层炎，可见巩膜或巩膜外层肉芽增生性肿胀。后者又称为结节状肉芽肿性表层巩膜结膜炎（NGE）。无论病理或临床症状如何，该类疾病都是免疫介导的，一般都使用免疫调节剂进行治疗。有些病例治疗效果非常不好或经常反复，这种病例通常需要很长的治疗时间。

临床表现：典型的结节状肉芽肿性表层巩膜结膜炎一般表现为角巩膜缘的单点或多点的结膜下肿块，有的呈红色，有的呈黄褐色（如下图），偶尔也会见到巩膜外侧的弥漫性浸润。角巩膜缘背侧为易发区域，但是在其他位置，甚至是第三眼睑也同样可以发生。在患此病的同时经常会伴发结膜炎，有时如果病变影响到角膜的基质，则会造成角膜的损伤，在临床上角膜脂质或胆固醇的沉积最常见。这种症状在柯利犬最常见，但是其他犬种也可能发生。病因目前尚不清楚。多数病变是双眼性的，但并不对称。

临床诊断：尽管多数情况的诊断主要是根据临床表现，但是必要的组织学检查是帮助我们区分一些肿瘤疾病的必要手段，如鳞状细胞癌和角巩膜缘的无色素性黑色素瘤。

图1结节状肉芽肿性表层巩膜结膜炎（NGE）

治疗：由于是免疫介导的疾病，所以可能需要长时间使用免疫调节剂。有些动物的病程较长，如果不治疗，则可能会缓慢发展。免疫调节剂的剂量一般都使用该动物的最大耐受量，小剂量往往会导致病情反复。用药剂量和浓度要随着动物病情的逐渐减轻而逐渐降低，不能突然停药。如果复发，可以调节用药种类和用药次数。推荐的治疗方案如下：　　（1）糖皮质激素　①全身给药：口服泼尼松，1mg/kg，症状控制后逐渐减量；②结膜下给药：0.1%地塞米松，每次不要超过0.5mL；③病灶内给药：0.1%地塞米松，每次不要超过0.5mL；④局部给药：地塞米松或泼尼松眼药水或眼膏点眼，每天3次。　　（2）局部使用环孢素（1%～2%）。　　（3）全身使用四环素和烟酰胺　小于10kg的犬，mg/次，每天3次；大于10kg的犬，mg/次，每天3次。　　（4）硫唑嘌呤　开始每天2mg/kg，1周后逐渐减至0.5～1mg/kg，每两天1次，待症状基本消失后减为1mg/kg，每周1次。　　（5）手术切除　需由有经验的专业动物眼科医生完成。　　（6）冷冻治疗　使用液氮或氧化亚氮进行冷冻。　　（7）β-射线　目前在国内尚未开展。

巩膜外伤

巩膜的钝性或锐利伤都会导致巩膜受损，临床上可见明显的巩膜下葡萄膜隆起，我们称之为创伤性葡萄肿。根据损伤程度的差异，有时会造成角膜穿孔、玻璃体出血、视网膜脱离、角膜溃疡、虹膜膨出、晶状体异位等。如果发生这些问题，一般预后都不乐观。如果只是单纯的巩膜穿透伤，直接缝合巩膜后，局部给予糖皮质激素和前列腺素抑制剂可以控制术后的葡萄膜炎，同时应给予全身抗菌素和抗炎的药物。对于更为复杂的巩膜穿透伤，一般建议转诊到动物眼科医生进行治疗，包括晶状体的摘除、玻璃体切除等。

角巩膜缘的肿瘤

原发的巩膜和角膜肿瘤很少见。事实上，由于角膜和巩膜的屏障作用，多数眼内的肿瘤都局限在眼部。但是，眼睛的肿瘤也可通过视神经、睫状体和涡静脉和巩膜内的神经丛扩散。

与角膜和巩膜相比，角巩膜缘是原发肿瘤常见的发病部位。这或许与角巩膜缘区域的有丝分裂更为旺盛和更多地暴露于紫外线的原因有关。最常见的肿瘤有血管瘤/血管肉瘤（特别是在犬和马）、淋巴黑色素瘤（犬）（如下图）、鳞状细胞癌。

图2犬角巩膜缘淋巴黑色素瘤