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望浅表标志知深面结构眼睑区3
文章来源：眼睑肉芽肿 发布时间:2018-11-3 19:41:23 点击数： 次
前言
本文章的全部内容来源于面部临床外形解剖学《望浅表标志知深面结构》一书FacialTopography:ClincalAnatomyoftheFace,原著是美国医学博士JoelE.pessa医生和RodJ.Rohrich博士，插图是AmandaYarberryBehr博士。原著自年出版以来，已享誉西方整形美容外科学界，是临床医生与整形美容外科医生难道的一本好教材。
所有图片与文字解释内容全部摘自《望浅表标志知深面结构》原书，编者只是为了同行学习方便之用，不作其它商业用途。APP中以简化、精练的文字表达一些解剖部位，可能会存在不明之处，请参阅原书。
01熟悉眼区的浅表结构与深面解剖之间的相互关系，不仅可使眼睑手术得到成功开展，而且还可以避免潜在的并发症。
02（额睑沟）前额的脂肪组织厚，而上眼睑的脂肪组织薄，因而在两者之间的移行形成一条皱襞和相应的界沟。（睑颧沟）下眼睑皮肤组织较薄，向下移行为颧的交界部位，形成一条皱襞。
03界纹/界沟的深面可能有对应该的血供。
04睑板上沟可能是提上睑筋膜延伸段的外在表现。睑板上沟作为一条真性界沟，可能与深面的血供以及稳定这些血彩的筋膜有关系。
05界沟/界纹分布在厚度不等的相邻脂肪室之间的交界部位。睑板上沟的位置稳定：其上方的皮肤相对更厚，折叠形成的一条皱襞，并覆盖这条界沟。
06在眼睑的等高位置解剖肌层结构，发现存在睑上动脉弓。
07通过解剖发现：睑板上下动脉弓之间的个特定区域的边界，颜料弥散的范围不超过这个解剖间隔的边界。
08睑上动脉弓在头侧，决定眼睑的上界，代表前额与上睑之间的浅层边界。
09睑外侧沟：这条界沟可能也是血管的外在表现。
10睑外侧动脉的筋膜延伸并插入皮肤，从而形成眼睑周围的一个解剖亚单位的边界。
11上眼睑和颞窝之间的深层边界可能是ORL（眼轮匝肌支持韧带）的锚定或附着有关。熟悉这个边界对前额的注射填充有重要意义，有助于预防将材料意外注射入眼睑或眶内。
12下眼睑与颧之间有明确的浅层边界，这个睑颧交界也称之为睑颧沟。
13除了面横动脉发出的分枝外，眶下动脉也沿途为睑颧沟提供血供。眶下动脉和睑颧沟之间有相对固定的位置。
14界纹/界沟分布在皮下脂肪厚度有区域性差异的位置，睑颧边界位于被覆皮下脂肪增厚的眼轮匝肌眶部。
15睑颧边界位于被覆皮下脂肪增厚的眼轮匝肌眶部。
16上眼睑与下眼睑有很多相同特征：两者的深层边界都是ORL，可以分别形成睑额边界和睑颧边界。上眼睑可能也有一条界沟和睑额边界。在临床上因为没有认识到睑与颧或睑与额之间的界沟并完全密封，所以导致了一些并发症的发生。
17在上睑与前额之间的浅层边界处有一条界沟。
18在上睑与前额之间的边界处有一个动脉弓，这条界沟上方的皮下组织比下方的更厚。
19界纹/界沟的特征包括：局部存在动脉弓，两侧的脂肪厚度有差别。因为皱纹两侧的脂肪组织厚度相同，所以这个特征可以用于区分界纹和皱纹。
20上下眼睑的眼轮匝肌都分成三部分：眼部、眶隔部和睑部。睑上动脉弓和眶上动脉外侧支等已知血管，恰好与眼轮匝肌眶部、眶隔部和睑部的位置相对应。
A:ORL在眶下缘下方插入骨膜，是SOOF等眶外脂肪与眶内脂肪之间的分界。
B:下眼睑的ORL与骨膜融合成一个明显的带状结构，称为眶缘弓。简而言之，眶缘弓是由韧带和骨膜等多个纤维组织形成的融合区。
CORL由深筋膜形成，在眶缘中央附近最长，在眶缘内外两侧靠近内眦和外眦处比较短，几乎完全融合到骨膜。肌肉跨过骨性边缘时，通常发出筋膜延伸段附着于骨骼。
D颈阔肌跨过下颌缘时，也发出筋膜延伸至下颌骨，鼻肌跨过梨状骨边缘时也是如此。这些附着结构为肌肉提供额外的结构性支撑，防止肌肉成弓弦样收缩。
E神经和动脉行走于脂肪室之间，并穿过脂肪室之间的边界。眶上神经穿过ORL，我们通过眶上纹这个浅表标志定位眶上神经。
F:眶上神经通过一个筋膜隧道穿过ORL，如果直接注射在眶上纹的深面，那么注射的液体坷能通过这个隧道扩散至睑上。所以眶上纹是眶周的一个浅表标志，应当避免在此处做深部注射。
G眶外侧增厚区是外眦肌腱浅部的组成部分，可能通过触诊定位。往下延伸并紧密附着于骨骼。
H一旦松解眶外侧增厚区，操作就进入眶内的空间，同时暴露外眦肌腱深部。外眦肌腱和内眦肌腱是上下眼睑内脂肪的分水岭。眶外侧增厚区支撑系统的作用，外眦极其稳定，只有松解它之后，才能完全游离外眦。
I眼部检查可以看到内眦肌腱，它是泪囊的指标标志，眼轮匝肌睑部参与内眦肌腱的形成。
J内眦肌腱也分为深浅两部分。
K泪囊位于内眦肌腱的后方。
L眼睑本身可以指标泪管的位置。泪管位于内眦肌腱的前方，燕从这里的泪点出发。泪管沿睑缘呈水平分布。
M泪管在内眦肌腱后方沿纵向走行，进入泪囊.
M1内眦与外眦肌腱指标上下眼睑眶内脂肪的位置，检查时眶内脂肪清晰可见。
M2下眼睑有内侧、中间和外侧本个脂肪垫，有一条浅表标志可以部分别内侧与外侧之分。
M3在内侧与外侧脂肪垫之间，有一条筋膜形成的纵向隔离屏障，这个屏障的浅表标志是外侧沟。
M4下眼睑的外侧脂肪垫明显不同于内侧和中间脂肪垫。
M5染色发现下眼睑的外侧脂肪垫有明确的边界。
M6下眼睑有眶内脂肪有两点必须说明：1】在眼睑手术切除眶内脂肪的过程中，下眼睑外侧脂肪垫的漏切现象最为常见，国为这个脂肪垫难以定位。
M7下眼睑内侧和中间脂肪垫之间的边界指标下斜肌的相对位置，这是手术中定位这块肌肉的可靠标志。
M8临床发现：SOOF外侧脂肪垫的位置比中间脂肪垫的稍高，这是眶缘的形状所造成的，因为眶缘在中外1/3处以弧形往上延伸，而且外侧脂肪垫坐落在眶内一条鲜明的沟内。
M9:眶内脂肪是缓冲组织，为眼球活动提供润滑作用。眶内脂肪这个名称其实并不完全准确。
M10眶内脂肪明显不同于锥内脂肪和锥外脂肪。但是由于神经和血管穿过脂肪等解剖边界，下眼睑脂肪垫的出血可经向后扩散进入眼眶。这是单纯下眼脸脂肪手术引起球后血肿的原因和机理。
P1上眼睑分为2-3个脂肪室，其中有一块脂肪垫位于提上睑肌肌腱的前方（称之为筋膜前脂肪，或提上睑肌上脂肪）
P2内侧脂肪比筋膜前脂肪的颜色更白，在临床上是重要的参考点和浅表标志。
P3内侧脂肪垫在眼睑内上形成一个特征性的袋状突出。因为眼动脉的一个分枝总是行走于内侧脂肪垫的上方或一侧，所以识别这个脂肪垫有重要的临床意义。脂肪垫可能有高度独特的血供，上眼睑内侧脂肪垫和颞脂肪垫就是如此。
P4:在内侧脂肪垫注射材料，如果不谨慎材料有可能向眶后部扩散，如果注射入血管，材料可能进入视网膜中央动脉，国为这条动脉是眼动脉的延续。
P5熟悉眶周血管与眶内循环之间的交通情况，通过浅表标志定位这些眶周血管，有临床上有重要意义。必须指出：鼻背动脉和鼻横动脉可以鼻背皮肤形成明显的界纹，这些动脉与眼动脉以及视网膜中央动脉有延续和交通。
P6滑车动脉分支与眼动脉相交通，上眼睑可能还有第三个脂肪垫，称为移行脂肪垫。
P7上眼睑A形框畸形能可靠地预测移行脂肪垫的位置。如果术前可以看到移行脂肪垫，那么手术切除它将会加重A形框外观。这在个脂肪垫附近，有一个动脉分支走行并随后进入眼眶。
界纹/界沟的深面可能有血管分布
在界纹/界沟部位，相邻脂肪室有不同的厚度。
界纹/界沟出现在皮下脂肪厚度有区域性的部位。在眼轮匝肌部位置，皮下脂肪增厚，因而形成睑颧边界。
上下眼睑有很多共同特征：两者之间的深层边界都是ORL，分别形成睑额边界和睑颧边界。
上眼睑可有一条界沟和一个睑额边界。
我们必须认识到：睑-颧和睑-额之间的边界并不完全密封，否则临床操作可能会产生并发症。
形成界纹/界沟的必要条件是：局部有动脉弓存在，脂肪厚度有区域性差异。我们可以借助这些特征区分界纹和皱纹。因为皱纹两侧的脂肪组织厚度没有差别。
肌肉跨过骨性边缘时，经常发出筋膜延伸段附着于骨骼。
这种筋膜附着结构可以为肌肉提供额外的结构性支撑作用，并可预防肌肉成弓弦样收缩。
神经和血管穿过解剖间隔之间的边界区。
脂肪垫有特殊的血供：上眼睑内侧脂肪垫和颞脂肪垫就是如此。
我们必须熟悉眶周血管和邪恶眶内血液循环之间的交通情况，并且知道如何使用浅表解剖标志定位这些眶周血管，这在临床上有极其重要的意义。
