慢性肾脏病的防治

　据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾脏病（CKD）已经成为全球性公共卫生问题。而且还呈现出年轻化趋势。在我国,CKD的患病率为10.8%，意味着中国有1亿人患有CKD，但知晓率仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。由于有些患者，尤其年轻人未能早期诊治，就诊时已是尿毒症，所以CKD又被称为“沉默的隐形杀手”。本期我们请来臧秀娟医生，带大家一起认识慢性肾脏病！什么是慢性肾脏病定义：肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一：GFR（肾小球滤过率）正常和不正常的病理损伤、血液或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，不明原因注：GFR（肾小球滤过率）是体现肾功能的一个非常重要的指标。40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%-9%！！！还有以下“三高”的危害问题：有多少比例的人知道自己患此疾病？由此看出，个中国人可能只有8个人知道自己这个毛病！！！基于慢性肾脏病死亡率及三高的情况，还有消耗的增加，而且患病率在全球也明显增加等等因素，由国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)两个组织在年定了一个“世界肾脏日”，即“每年3月份的第二个星期四”。这足以说明世界对“慢性肾脏病”的足够重视，说明这个疾病对人类的影响是很大的。年3月9日，中华医学会肾脏病学分会主办首届“世界肾脏日”，主题为“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”。“早期诊断、积极预防”已经成为医学界对慢性肾脏病的诊疗共识，让我们一起来了解一下。首先，来了解一下慢性肾脏病的分期为什么要分期呢？分期的目的主要是治疗，各期治疗的原则不一样。主要是根据肾小球滤过率（GFR）分为1-5期。如图：概括一下，1-3a期是治疗原发病，缓解进展；3b期-5期治疗则延缓进展，恢复的可能性比较小。如何早期发现肾病？1水肿:常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。2高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。3少尿或无尿成人24小时尿量在ml左右,少于ml叫少尿，少于ml叫无尿。4多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于ml。每昼夜尿量超过ml称多尿。5尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。6血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。8腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。再来了解几个问题？水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?尿常规、肾功能、双肾B超。肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。尿常规检查对肾脏病有什么意义?尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。?部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。对两个层面人群一定要进行肾功能监测对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。对于有一些早期症状（或信号）还没有确诊的肾脏病患者，该怎么预防？慢性肾脏病的预防1通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。2出现早期肾病的信号及时就诊小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。尿量过多或过少。夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。早晨起床后眼皮或脸部水肿。无明确原因的腰背酸痛等。通过以上预防措施的控制还没有缓解或病情加重的话，那说明慢性肾脏病可能已经到了3期或3b期以后了，这时候该怎么治疗呢？慢性肾脏病的治疗1治疗原则原发疾病治疗。恶化因素的控制。延缓慢性肾脏病进展。2原发疾病治疗高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿、饮食治疗等、控制血压、降蛋白尿、降脂药物、抑制醛固酮、活性维生素D3、抗血小板和抗凝、抑制炎症反应等。3治疗目标4饮食治疗蛋白:每日蛋白摄入0.8克，其中优质蛋白质所占比例50-70%（四步计算法，五个一原则）。热量:30~35kcal/kg/d。低磷饮食：-mg/d。控制水，盐分(钾，钠)的摄入；液体(水肿）：尿量+ml；钠：〈3g/天。介绍一下在饮食上“五个一原则”怎么把握？如果得了慢性肾脏病，在2-3期就应该要控制饮食。以下是每天的量：1两肉=1个蛋=1袋奶=7克蛋白质1斤瓜菜=5克蛋白质1份水果=1克蛋白质主食：3-4两=16克蛋白质油脂：3-4勺=30-40克脂肪合计：每天50克蛋白质5高血压是慢性肾病的首要危险因素医学权威指南：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键。严格控制血压，不仅延缓肾脏病变的进展，而且预防心血管事件发生风险。6慢性肾脏病主要的替代治疗血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜。腹膜透析：腹膜半透膜。肾移植：尸体肾，活体肾。以上主要针对慢性肾脏病5期及以后的治疗，如图：7治疗展望早期防治率显著提高，非透析治疗改进。慢性肾功能衰竭病人病程延缓，生活质量改善。替代治疗的普及：5年存活率95％。实现透析的生理性：具备肾小管功能；小型化–佩戴式；植入式。肾移植的普及、提高：免疫抑制、免疫耐受、干细胞移植等。讲师介绍臧秀娟，主任医师、硕士研究生导师，医院肾脏内科主任。学术兼职：中国药理学会肾脏病药理专业委员会委员，上海市医学会肾脏病学会区县学组委员，上海市医学会肾脏病学会腹透学组委员，上海市医师学会肾脏病学会专业委员会委员，上海市中西医结合学会肾脏病学会专业委员会委员，上海市医学会第四届医疗鉴定专家库鉴定专家，上海市松江区医学会肾脏病专业委员会副主任委员，上海市松江区健康促进委员会技术专家。获得荣誉：上海市松江区五、六届“首席医生”、松江区第五届区政府津贴获得者。专业特长：擅长各类原发、继发性肾病（糖尿病肾病，狼疮性肾炎，痛风性肾病、ANCA相关性肾炎、干燥综合症肾损害等）的诊治和肾囊肿的非手术治疗，对难治性泌尿系感染、腹膜透析各种并发症的防治有丰富的临床经验。专家门诊时间：每周二、周五上午。以上为周一至周五的课程，大家可以免费报名，到现场与医生互动，讲堂







































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