病例分析面中部及周围无症状丘疹

获奖名单

答案正确的获奖者：

Catherine萌、丫头、吴泳、Dr.Xj、HautarztWong、yangli

附详细解析的获奖者：

rupa、康康、韩飞

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rupa：皮肤淋巴样增生，本例特点年轻女性，额部，鼻部，面颊中部多发性针帽至小米粒大小皮色丘疹，密集但不融合，感觉为实性较硬，类似粟丘疹样。A光泽苔癣，如果是光化性LN的话，发生在颜面曝光部位是可以的，皮损形态也比较符合，日照后也可以出现烧灼或瘙痒感，但到了冬季或数月数年后多数可以有自发性消退，但本例老皮损持续7年不消退，同一部位持续出现新皮疹有些反常。C大家都知道好发于眼周尤其是下眼睑，发病年龄和日晒后症状也相符，但皮损多为皮色，红色或淡褐色丘疹，表面有蜡样光泽，皮损体积也应该更大些，没有反复发生的现象。D皮损形态和发病部位都很符合，但皮损一般没有自觉症状，日晒后也不应有不适感，皮损体积更大，表面也比较光滑圆润些，也不会不断在同一部位反复发生。B皮肤淋巴样增生皮损可以这样表现，各年龄均可发生，常见发病部位，关键是发病过程比较符合，病理下这几个还是比较好鉴别的。

韩飞：皮肤淋巴样增生。图片上看是多发性小丘疹，无明显炎症，有些闭口粉刺的感觉，当然肯定不是粉刺，粉刺不会一直持续存在；此外还能想到毛发上皮瘤，多发性有家族遗传史的，但这个皮疹大小和位置不符，该患者的皮疹大小太均一了，而且毛发上皮瘤的位置多集中在鼻唇沟，有簇集性，该患者皮疹的分布还是较均一的，不考虑；光泽苔藓的发病位置好发阴茎及躯干，面部一般不发生，且皮疹有光泽，排除；汗管瘤不考虑，虽说汗管瘤常见部位是脸上，但其好发眼睑，该患者面部皮疹倒是不少，但眼睑光光，可排除；皮肤淋巴样增生属于皮肤假性淋巴瘤，是病理描述，不是病名，就是做病名一般也要前面缀个T淋巴细胞或B淋巴细胞，病因不清楚，一般认为为反应性，这个病人显然不好解释，这种皮疹也不是常见的表现，但做题毕竟是做题，还是选B吧

康康：皮肤淋巴样增生，主要依据排除法。本例患者表现为多发的米粒大小皮色丘疹，无明显光泽，以面颊、额头为著，散在分布不融合。A光泽苔藓皮损为一致的针尖至粟粒大圆形或平顶丘疹，坚实光亮，好发于躯干和外生殖器等部位，可泛发，但面部极少见。皮损的特点和发病部位均与本例不符，排除。C面部多发的汗管瘤需要鉴别，因为它可以表现为肤色或红棕色小丘疹，散在不融合，表面可有蜡样光泽，但是本例患者皮损以面颊及额头为著，眼睑不明显，非眼睑型，若为发疹型则以前胸、腰腹、上肢好发，因此无论皮损分布及皮疹特点都不似典型的汗管瘤。故不考虑。D毛发上皮瘤面部损害特点是沿鼻唇沟对称分布的多发丘疹或小结节，肤色，部分融合。与本例分布特点不符，不考虑。最后说B皮肤淋巴样增生，又称皮肤淋巴细胞瘤，有局限型和播散型，后一型罕见，可表现为肤色或淡红色粟粒样丘疹。本人未曾见过，需病理最后确诊。

往期回顾

有奖病例问答第三季第3期

病史摘要：患者女性，24岁，面中部皮疹7年余，无明显自觉症状。在同一部位老皮疹持续存在而新皮疹成批出现。在日光曝露下局部有轻微的烧灼感或痒感。

可能的诊断：

A，光泽苔藓；

B，皮肤淋巴样增生；

C，汗管瘤；

D，毛发上皮瘤。

正确答案：B，皮肤淋巴样增生；（具体请看全文）

本文报道了1例24岁女大学生病例，面中部暴发多个痤疮样丘疹。

面部丘疹性皮损，有时会给诊断带来一些挑战。本文报道了1例24岁女性患者的罕见病例，其面中部及周围暴发类似于寻常痤疮样的皮损。

患者女性，24岁，在校大学生，于门诊处就诊。主诉面中部（颧骨、鼻部、前额、下颌）多个小的、无症状、隆起性皮损7年余（图1）。患者称在同一部位老皮疹持续存在而新皮疹成批出现。在日光曝露下局部有轻微的烧灼感或痒感。无明显的口服、外用药物或感染史。早期确诊为寻常痤疮，并采用抗痤疮药物治疗，但未有任何改善。体格检查发现在颧骨区，鼻部、前额及下颌伴有多个坚实、圆顶状、肤色丘疹。皮损无压痛、鳞屑，大小在2~8mm之间。表面无毛，未见毛细血管扩张。患者身体健康。所有血常规检查，包括全血细胞计数、肝功能检查、尿素、肌酐和胸片均在正常范围。临床需考虑与寻常痤疮、皮脂腺增生、痤疮型药疹、汗腺腺瘤、毛发上皮瘤、粟丘疹、丘疹性肉样瘤和颜面播散性粟粒性狼疮。组织病理学检查（HPE），丘疹性皮损活检显示，表皮层除局灶萎缩性淋巴滤泡形成，以及一个潜在的边界模糊grenz区外，无明显变化。在真皮上层和中层伴有结节性浸润，主要由淋巴细胞和混和性浆细胞和组织细胞组成。毛囊皮脂腺单位和附属结构未见明显变化。未见非典型细胞或肉芽肿（图2和图3）。免疫组织化学分析显示，在这些细胞中，超过90%的细胞对CD3（泛T细胞标记物）染色呈阳性（图4）。考虑以上特征，确诊为以T细胞为主的皮肤淋巴样增生（CLH）[表1]。给予患者中效局部皮质类固醇（糠酸莫米松）进行治疗，持续三周，大部分皮损消失（图5）。

Figure1:Numerouspapularlesionsonerythematousbaseovercentralpartofface

图1：面中部在红斑基础上的多个丘疹性皮损

Figure2:Photomicrographshowinglymphoidfolliclesintheupperandmiddermis(HandE,×40)

图2：显微照片显示在真皮上层和中层可见淋巴滤泡形成（HE，×40）

Figure3:Photomicrographshowingadenselymphocyticinfiltrateintheupperandmiddermis(HandE,×)(Arrowsindicatingfocalatrophyofepidermisandlymphoidfollicle)

图3：显微照片显示真皮上层和中层伴有致密的淋巴细胞浸润（HE，×）（箭头指示局灶萎缩性表皮和淋巴滤泡形成）

Figure4:(a)Photomicrographshowingpolymorphicinfiltrate







































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