眼皮耷拉醉汉样步态腱反射消失hel

4月21日上午，我院神经内科住院患者赵先生（化名）在妻女的陪同下，将两面印有烫金字样的锦旗和两封感谢信送给神经内科全体医护人员，感谢的话语字字恳切，令人动容。谁能料想20天前，被顽疾折磨痛不欲生的他几乎对痊愈康复不抱任何希望……

这20天到底发生了什么？

68岁的赵先生既往有糖尿病病史多年，血糖控制得不理想。大约两个月前，赵先生突发视物不清、头晕、走路不稳，没过多久，视物重影越发严重，走路时两腿颤抖着迈不开，到后来每每起身都要家人搀扶。医院积极治疗了一个月，健康状况仍直线下降，让这位原本生活自理、走路矫健的老人陷入深深绝望。

女儿看在眼里急在心里，带着颤颤巍巍的医院西院区神经内科学科负责人张敏主任医师的专家门诊。

张敏主任认真地询问患者病史，进行体格检查：患者双眼上睑下垂，复视、眼球运动障碍；共济失调，醉汉样步态；腱反射消失。

只有明确诊断才能有效治疗。以头晕、复视起病，患者被外院诊断为脑梗，但治疗无效；患者糖尿病控制不佳，可引起眼神经麻痹；肺多发结节，提示神经系统副肿瘤综合征不能排除；血液特殊微生物阳性不能除外中枢感染。眼前诸多问题不一一攻克，便无法实现精准治疗，更何况针对不同疾病的治疗存在相驳情况，对患者健康状况无疑雪上加霜。

完善相关辅助检查，头颅及脊髓MRI均未见异常；普通CT及脑电图检查未见异常。根据眼外肌麻痹、共济平衡和腱反射消失三联征，推测患者是MillerFisher综合征（MFS）。因为入院时间适逢清明小长假，张敏主任一刻不敢耽误，栗永生医生假日期间为患者完成腰穿，结果让人欣喜：脑脊液蛋白细胞分离，血GQ1b抗体阳性，同时通过二代测序等检查，排除了中枢感染及神经副肿瘤综合征，最终印证了张敏主任的推测。

张敏主任介绍，MFS是格林-巴利综合征的一种变异型。临床罕见，多以眼外肌麻痹起病，其特征为两侧眼肌麻痹、共济失调、下肢深腱反射消失。对于患有糖尿病，高血压病的老年人，极易误诊。

明确诊断后，立即予患者免疫球蛋白联合激素治疗，为了提高激素疗效，减少激素的副作用，还为患者进行了鞘内注射2次，经过神经内科医护团队共同努力，治疗两周后患者症状得到明显改善，出院时老人步伐矫健、眼球活动自如、腱反射已能轻微引出。

老人犹记得第一次在专家门诊见到张敏主任，那时绝望的他几乎带着哭腔倾诉：“大夫，您快救救我吧！您要是治好了我的病，我一定带我们全家来感谢您！”出院时，精神矍铄的老人在家人的陪伴下，郑重地将两面锦旗和多封感谢信送到神经内科全体医护人员的手中，千言万语凝结成反复重复的两个字——“感谢！”

目送患者康复出院，张敏主任既欣慰又感慨：“患者感谢我们的同时，我们也心存感激。GQ1b抗体阳性的MFS在临床上并不常见，该患者的高血压，高血糖，肺部多发结节及特殊感染等因素均干扰着医生对疾病的准确判断。所以这一病例极其难得，是极好的教材。对于我们团队丰富临床诊疗经验、夯实学科功底大有裨益。”

科室专家

神经内科张敏

主任医师医学硕士硕士生导师

医院脑科中心副主任，西院区神经内科学科带头人。青岛市医学会神经病学分会副主任委员，曾到美国，医院学习进修。对神经系统常见病，多发病如头痛头晕及各种疑难杂症的诊治经验丰富。擅长重症肌无力，多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病等神经免疫疾病、神经肌肉疾病的诊治，擅长各种中枢神经系统感染，包括难治性隐球菌脑炎等，擅长肉毒毒素注射治疗，擅长脑卒中的规范化预防及诊治；医院本部神经内科团队成功为溶栓上百例脑卒中患者。先后在国家级核心期刊发表论文30多篇，参编著书6部，发明专利1项，实用新型专利2项。

西院区坐诊时间：周二下午、周三上午

神经内科赵玉芳

主任医师

医院集团西院区神经内科主任。年毕业于青岛大学医学院医疗系，医院、医院、中国康复研究中心进修学习。长期致力于神经科常见病、多发病、急慢性心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、高脂血症的研究治疗，注重心脑血管病的一级预防及二级预防。特别是在脑血管病全生命周期管理中的综合康复治疗方面积累了丰富的临床经验。主持开展的五项科研均获科技进步奖，在多种省部级以上杂志发表论文30余篇。曾获青岛市“工人先锋”“十佳徳艺双馨医务工作者”称号。在全市卫生系统开展的创建“医院”活动中被评为“人民满意的好医生”。

门诊坐诊时间：周一、周四上午

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