高血压病糖尿病治愈医案一则

这则医案，从开始准备整理到现在，已经有好几个月的时间了，一直在修改，不知道如何分享出来大家才能够有所感悟，也一直在思考这个病人的治疗过程，总结治愈的原因。

高血压病、糖尿病大部分病人都是终生服药，严重者甚至要注射、静滴给药，但是这个病人现在停了所有中药和西药几个月了，血压血糖一直正常。

我相信很多糖尿病、高血压病的病人早就逆来顺受了，早已经失去了治愈这个病的信心，也听到很多医务工作者告诉他这个病需要终生治疗；或许偶尔听到有个医生告诉他有可能治愈，心里也是半信半疑。

不要说患者，我作为一个医务工作者，对疾病的认识也是曲折的。

人体是一个复杂综合体，人类对人体的认识还是九牛一毛，曾经也认为高血压病、糖尿病不能治愈，曾经也认为大部分癌症没有了手术机会就只有死路一条……后来，经过不断地跟师学习，经过不断地读书，不断的总结，看到一些原本认为不可能的事情真实地发生了，才慢慢改变以前固有的思维，我学中西医临床医学专业出身，无论中医西医，能治病就行，无根据排斥任何一方都是以己之矛攻己之盾，中医西医同时又确实存在很多矛盾，有时候也要自我推翻某一方的错误理论，就像以前认为高血压病、糖尿病、癌症是治不好的，现在认识到高血压病、糖尿病、癌症是有治愈的可能的。

学习西医，特别是内科，是越学越绝望的，因为发现能治愈的内科疾病没有几个，手指头都能数过来；学习中医，是越学越有希望，因为中医不能治的没有几个；中医说高血压病可以治、糖尿病可以治、癌症也可以治。但同时，中医西医各有各的优势和缺点。

中医也有不治之症，但不治之症手指头都可以数过来，但又到处都是。《史记?扁鹊仓公列传》中提到，扁鹊是有六种病人他不给治的：1.“骄恣不论于理，一不治也”，就是不讲道理，自以为是，高高在上，自己什么都不懂但觉得比医生还专业，有的网上搜索断章取义，自己吓自己，不听医生劝告的病人不治。2.“轻身重财，二不治也”，就是不爱惜身体，爱财比命还重要的人，有的是又想治病要求又高，又不想花钱的人不治。3.“衣食不能适，三不治也”，就是寒温、饮食都不能自己管好，不能遵医嘱执行的人不治。4.“阴阳并，脏气不定，四不治也”，就是阴阳同病，脏腑神气游离不定，已经无神的人不治。5.“形赢不能服药，五不治也”，就是说形体虚弱到连药都喝不下了，已经没有办法治疗了的病人不治，从现在来看，有些过度迷信放疗化疗，导致连药都不能喝，饭也不能吃的病人仍然要坚持放疗化疗的病人也属于此类。6.“信巫不信医，六不治也”，只信巫术迷信，不信医学的人不治。“有此一者，则重难治也。”，就是说有上面六点中的任意一点，都难以治疗治愈。

那么，这个病人为什么能够治愈呢？

我认为有几个原因：

最重要的，是患者自身的依从性很好，能够坚持治疗，能够一丝不苟地执行医嘱，甚至主动要求服药巩固疗效。现实中很多病人，这里问问，那里问问，这里吃几副药，那里吃几副药，看了不少专家，最终病一直没治好，为什么？依从性太差，别人辛苦制定的方案还没有执行一半，就换另外的方案，另外的方案又没有执行一半，又继续去砸下一位专家的招牌。更有甚者，索性这里问问，那里问问，医生废了不少脑细胞才制定出来的方案，索性一个都不执行。这样，病是很难治好的。

其次，患者所选择的药物质量相对可靠，同样也是疗效的关键。药材市场上，药材质量参差不齐，参假药、霉变药、提取过的药等等，还有一些人为的原因，比如某些非专业人士滥竽充数或者专业知识不够，混淆药物，比如我就碰到过白附子被换成了白附片，人参被换成了西洋参，药效相差千里，有时甚至对身体有害。

最后，是中医辨证论治体系指导下拟订的个体化治疗方案，符合患者最根本的病机。这是中医的基本特点，真正的中医，应该是每一个人都是个体化治疗，都是VIP治疗。

作为医者，非常感谢患者一家人的信任！大概是三四年前患者的孙在我手上看过儿科问题，之后，患者爱人、患者女儿及周边的朋友都在我这里问病看病，尽管一家人都不在湖南。

具体诊疗过程如下，也许是偶中，仍毫无保留分享如下，以求抛砖引玉：

庞某某，男，57岁，身高CM，体重75Kg。以前职业是厨师。

年12月7日初诊。

高血压病、糖尿病、高脂血症已服药六年（二甲双胍、辛伐他汀、马来酸依那普利），血糖、血压吃西药控制尚可，但这次体检发现血脂异常（甘油三酯偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低），尿酸偏高（umol/L），体重超重，轻度脂肪肝。

刻下症见：肚子大，容易饿，食量大，眼袋大（虚浮状），口渴想大量饮水，喜温热水；口苦口粘，晨起口苦为主；肚子感觉胀气；大便粘马桶，很臭；小便次数偏多，浓茶色；睡眠浅，常23-1点醒来；容易犯困，精神感觉疲倦；易怒易烦，喜欢安静，思虑较多；偶有头晕眼睛干涩；胸闷气短感；晨勃消失；有前列腺炎。

诊断：消渴（高血压病、糖尿病、高甘油三酯血症、高尿酸血症）胃强脾弱肝郁证

诊断分析：

胃强：容易饿、食量大、口渴想大量饮水，属于胃气太强，胃强则消谷善饥。

脾弱：肚子大、眼袋虚浮状、吃了东西感觉肚子胀、大便粘马桶且臭、胸闷气短，容易犯困、精神疲倦，属脾弱表现。脾主运化，运化水湿、水谷精微，运化弱则肚子大、吃了东西感觉肚子胀、大便臭；因为还有一些精微物质不能被运化而臭、粘马桶；眼睑为肉轮属脾，脾气不足则眼睑松弛，眼睑虚浮状；脾胃为气血生化之源，胃强获取了过多的食物，而脾弱无力运化，胃获取更多的食物反而加重了脾的工作负担，导致气、血生化不足，则精神疲倦，胸闷气短感；同时后天之本不足，气不足以化阳，肾阳无后天化生而晨勃消失；肾主水，肾主膀胱，肾阳气不足以化水则小便多；脾主思虑，脾弱则思虑过多，思虑过多又反过来伤脾。

肝郁：夜里23-1点容易醒来，夜里23-1点为胆经循行时间，怒属肝，肝经疏泻不及则易怒；肝胆相照，肝郁则肝气无力疏泻胆汁，同子时（夜里23-1点）为一天中阴阳转化之时，肝郁胆经无力疏泻，影响阳气入阴，则阳气在外不能睡，便23-1点常醒；同时晨起口苦也是夜间胆经疏泻不及所致。肝开窍于目，肝气不舒，肝气不能载肝血上养于目，则眼睛干涩。

同时，肝属木，脾属土，木克土，“见肝之病，知肝传脾”，肝郁又会导致脾弱。

该患者为什么会出现糖尿病？

胃强则消谷善饥，消谷善饥则胃获取了更多的饮食水谷，中医讲的饮食水谷包括现代医学讲的糖类、脂质、蛋白质。然而主运化水谷的脾又弱，无力运化由胃获取的饮食水谷。如果脾的运化能力好，胃摄取的饮食水谷将会被运化成为气血（转化成能量或者储存起来），现在脾弱运化不好，水谷精微不能转化成为气血而都留在血脉之中（多余的糖类不能转化成糖原、脂质储存起来，而以葡萄糖的形式留在血液中，则血糖高，长此以往，最终身体不能够代偿，也就成为了糖尿病）。

（中医的脾胃是以功能划分的脾胃，西医的脾胃是以解剖划分的脾胃。标准不一样，不能用评判足球的标准来给篮球赛当裁判）

关于糖尿病中医病因病机的思考：

中医古代有“消渴”一病，《黄帝内经》中称为“消瘅”。消渴，有“消”有“渴”，“消”则消食善饥，或消食反而体型消瘦；“渴”则多饮水。“瘅”，指有热、或者由劳累造成的疾病。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下消（喝多少水就拉多少尿），统称消渴。大部分糖尿病病人以多饮、多尿、多食或体型消瘦为症状特点，符合中医“消渴”特点，但中医的消渴不仅仅是糖尿病，还包括其他疾病。糖尿病也不全是消渴。

有人认为：糖尿病总的病机是阴虚燥热，多饮为主者属于肺阴不足之上消，多食善饥者属于胃阴不足之中消，多尿者属于肾阴不足之下消，于是推荐滋阴润燥清热的方剂。而实际应用中，多是服药期间血糖能降一点，停药后很快血糖上升，即使长期服用，疗效也并不确切，为什么？

个人认为：阴虚燥热仍然是标，而不是其根本病机！为什么这么说？

第一：阴虚燥热者，根据病机特点，本应该消瘦；而再看糖尿病的病人，真正瘦的人不多，绝大部分人是肥胖、肌肉松弛者，这不符合阴虚燥热的病机特点，反而更加符合阳气不足的表现；但患者确实多饮多食多尿，怎么解释？那就只有一个解释，多饮多食多尿只是表面现象，而不是根本病机。阳气不足，阳气推动阴液气化功能不足，阴液的代谢失常，阴液停聚，造成了非停聚部位阴液的相对不足，从而出现了阴虚的表现。血液中的糖类为有形物质，属阴；糖类的分解利用属于功能，属于无形的阳气；血液中的葡萄糖过高，阴液停聚在脉管内，而脉管外的阴液就相对不足，从而出现了口干、易饥、多尿等外在的阴虚燥热表现。就像很多肝硬化腹水病人，一肚子的腹水，而舌头却是少苔或者无苔而干燥的，里面阴液停聚，在表的阴液相对不足就出现了阴虚的表现。

第二：从治疗疗效来看：对于肥胖的糖尿病人，滋阴润燥清热的方剂，服药期间能改善患者多饮多食多尿的症状，血糖可能下降，而停药后血糖常常立马反复，症状再次出现，说明没有达到治本作用或者治本作用不明显，而是治标作用为主；实践是检验真理的唯一标准，疗效并不支持阴虚燥热的观点。

我们古人并没有说消渴病机属于阴虚燥热，医圣张仲景治疗消渴有个方子五苓散，就没有一味是滋阴润燥清热的药。

该患者为什么会出现高血压病？

关于高血压的中医病机，个人有一套不成熟的理论，这个病人的的高血压病机是其中一种，其准确性和全面性还有待临床实践验证，在此不便赘述，但是这个病人的高血压病机，和糖尿病的病机是一个。上面分析到水谷精微都停聚在脉内，而血压就是血液对脉管的压力，水谷精微都停聚在脉管内，自然压力就高。

高血压病、糖尿病的病机是一样的，那么，如果病因病机分析准确，治疗的结果就是糖尿病和高血压病都会治愈，事实证明，分析是对的，这个病人糖尿病、高血压病都好了。这就是中医治病求本的魅力所在，就是辨证论治的魅力所在。

根本的病机分析清楚了，治疗就简单了。

胃强脾弱，多年前医圣张仲景的《伤寒杂病论》告诉我们用麻子仁丸。肝郁脾虚，《伤寒杂病论》告诉我们用柴胡桂枝干姜汤。那么胃强脾弱肝郁，我用的就是麻子仁丸+柴胡桂枝干姜汤+石膏抑制胃强+山药以平补肺、脾、肾并养胃阴+香附以疏肝行气解郁。

老百姓有句话：糖尿病是富贵病，是吃出来的。虽然是生活经验性的总结，但科学就是来源于生活，这句话是有一定的科学性的。道家养生有一个辟谷的方法，就是什么都不吃或者不吃五谷，他们瘦弱，人们称为“仙风道骨”，为什么要用“仙”来形容，因为他们身体健康又长寿。现代研究表明，辟谷可以调节下丘脑-垂体-性腺轴，减少卵巢癌的发生，也可以在治疗卵巢癌的过程中起到作用。这研究仍然是冰山一角，辟谷对身体的影响绝对不只有下丘脑-垂体性腺轴那么简单，查文献有很多用辟谷的方法来治病的研究。在这个病人的治疗中，也用到了辟谷的方法，但是辟谷毕竟是不吃，容易损伤正气，怎么办？喝人参汤来补充元气。

为什么要用辟谷？

上面分析到该患者病的根本病机是胃强脾弱肝郁，水谷精微都停聚在脉内不能运化，怎么办？减少摄入、增强运化，水谷精微就不会停聚在脉内了，减少摄入最直接的办法，就是辟谷。

患者-01-06二诊、-01-29三诊继续予前方加减治疗。-12-20反馈停掉所有西药十多天，血糖血压正常，体重下降11.9斤。下图是-02-08的舌像，和刚开始相比，有明显变化；正常饮食，已停所有西药2个月，血压血糖正常，体重下降。

-01-01元旦反馈结果如下：停掉中药12天，西药26天，正常饮食，血糖血压正常。后患者-01-06、-01-29主动要求再次辟谷、服中药巩固疗效。

下图是-02-08的舌像，和刚开始相比，有明显变化；正常饮食，已停所有西药2个月，血压血糖一直正常，体重下降。

为梦而执着追求的90后年轻中西人