带你全面了解结核之三十二肝与脾结核

肝结核

肝结核的传播途径主要有通过肝动脉血行传播；通过门静脉传播；通过淋巴系统或从邻近器官结核病灶侵入。肝结核通常分为肝浆膜结核和肝实质结核。前者实质为结核性腹膜炎的一部分，肝实质结核分为粟粒性肝结核、肝结核瘤(含大结节型和结核性肝脓肿)、肝胆管结核。

进入肝脏的结核菌如果侵犯肝脏的包膜，肝脏的被膜出现肥厚并有粟粒样结节，类似于结核性腹膜炎的改变。肝实质的结核病变常见的有肝脏粟粒样结节，遍布全肝，粟粒样结节融合，可形成单个或多个大结节。在干酪样变的过程中，有纤维膜形成，同时可能出现钙化，逐渐形成结核瘤，结核瘤可长期不液化吸收，在一定条件下液化可形成结核性脓肿，巨大的脓肿可以破溃入胸腔或腹腔。

该病起病较缓慢，有低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等一般结核病症状。肝区常有疼痛，可以为隐痛或剧烈的刺痛，并可放射至右肩或腹部。部分患者可出现黄疸，是由于结核病变压迫胆总管或引起胆小管炎所致。如病变肝脏与大网膜粘连，可形成一个界限不清的肿团。如肝内结核性脓肿穿破绿胸腔，则可出现胸腔积液的症状和体征。如果脓肿穿破路富强，可出现腹膜炎的症状与体征。

尸解发现死于粟粒性结核的患者中，50%～%有肝结核，但此病缺乏典型的临床表现，常易误诊。据文献报道，此病还常误诊为肝炎、肝脓肿、肝肿瘤、伤寒、胆囊炎、败血症等疾病。在治疗上以抗结核治疗为主，如有结核性脓肿形成，应做脓肿穿刺或外科手术引流。

脾结核

脾结合在我国较为少见，约40%-60%肠结核或腹膜结核及5%的肺结核患者患有脾结核。随着各种影像学检查广泛应用于临床，脾结核的术前诊断成为可能。

结核菌随着菌血症到达脾脏，可形成典型的结核结节，结节中心为干酪性坏死，周围为结核性肉芽肿，也可形成类上皮细胞结节或巨细胞结节。

本病任何年龄均可发病，从1岁到80岁均有报道，女性多于男性。脾结核临床表现复杂多变，并且没有特异性。起病多缓慢，初期症状轻微甚至无症状。一般都有低热、乏力、倦怠、食欲减退、体重减轻或盗汗等结核中毒症状。重者可出现寒战、高热，有时酷似疟疾样表现。随着病情的进展，脾脏增大，常感到左上腹、左腰及左胸背部疼痛不适，也有全身症状不明显而已左上腹包块为主要表现者。

脾肿大一般为轻、中度，少数可重度重大，打脐下或盆腔。脾表面光滑，也可呈结节状，有压痛。

根据本资料及文献提示，以下几点可为脾结核的诊断要点：本病好发年龄是20～52岁，多数有结核毒血症状；CT平扫见脾外形增大，脾内多发结节状或斑点状低密度灶，直径多在20mm以内，增强无强化；脾内散在斑点状或小结节状钙化灶。根据以上诊断要点，对脾结核多数可做出正确诊断。

目前脾结核的治疗主要有支持治疗、抗结核治疗、脾切除术治疗等。

（明日更新：带你全面了解结核之三十三：骨、关节结核）

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