面肌痉挛科普问答

　今天门诊遇到一位老家过来的面肌痉挛患者，因为听信网医院就诊，花费数万元打了一针，结果导致严重的面瘫，病却没治好。很多患者对此类疾病不了解，病急乱投医，上当受骗的不在少数。在我所诊治的面肌痉挛患者中，平均病史在3年以上，他们大多都有一段曲折的就医经历，并在接近绝望的时候才选择手术治疗。那么得了面肌痉挛到底该怎么办，如何选择正确的治疗方法，希望下面的讲解能给出正确的答案。什么是面肌痉挛？面肌痉挛又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，是一种间歇性、不随意、不规则和阵挛样的面部肌肉收缩。面肌痉挛多在中年后起病，女性常见。典型的面肌痉挛发病起初主要是一侧眼轮匝肌（多为下眼睑）不自主的阵发性抽动，以后抽搐逐渐扩展至一侧面部表情肌，发作频繁时脸部变形、口角歪斜、眼呈裂隙状，严重影响患者的身心健康。面肌痉挛的程度可因疲劳、紧张和自主运动而加重，入睡后痉挛停止。部分患者痉挛发作时伴有面部轻微疼痛、头痛和／或耳鸣，有些病程较长的患者可出现轻度面肌瘫痪。为什么会得面肌痉挛？

通过多年来对面肌痉挛的大量临床研究，目前已知90%以上的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。由于解剖变异存在，且随着年龄增长，颅内血管迂曲硬化，使得血管与神经“亲密接触”，从而诱发面肌痉挛。血管压迫造成面肌痉挛的原因目前存在两种学说：一种是周围性学说，认为血管压迫神经导致相邻神经纤维之间发生“短路”，从而导致面肌痉挛。另一种是中枢性学说，认为神经受压导致面神经核的兴奋性增高，正常的传入冲动经面神经核中继成为传出冲动，引起面肌痉挛。另有不到10%的面肌痉挛是由于桥脑小脑角区的占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素引起的，一旦延误诊治就会酿成严重后果。

如何确诊面肌痉挛？需要做哪些检查？

是不是所有的眼皮跳或面部抽搐都是面肌痉挛呢？回答是否定的。日常生活中最常见的眼皮跳大都与用眼疲劳有关，休息一段时间后即可缓解。典型的面肌痉挛很少会自愈，而且随着时间延长会逐渐加重。对于具有典型面肌痉挛特点的患者，诊断多不困难，当临床表现不足以确立诊断时，面神经电生理检查对于面肌痉挛的鉴别诊断至关重要，当监测到异常肌反应典型异常波时，面肌痉挛的诊断即可确立。当然诊断特发性面肌痉挛还需要排除以下疾病，如习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、面神经外伤后面肌痉挛、眼口舌综合征(Maggie病)、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。

常规的头颅CT扫描或磁共振检查对于确诊面肌痉挛没有太大的帮助，其作用主要是排除后颅窝的肿瘤、囊肿以及明显的血管疾病以排除继发性面肌痉挛。

对于准备做手术的患者可以选择做一些特殊的磁共振检查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明确责任血管和面神经之间的关系，更好地指导手术。

①磁共振FIESTA序列

②三维影像重建

面肌痉挛不手术能治好吗？

面肌痉挛会严重影响患者的生活和工作，尤其是社交，所以患者常会病急乱投医，临床中90%以上的面肌痉挛患者都经历过长期吃药、打针等曲折的求医历程，但收效甚微。那么面肌痉挛患者该如何选择治疗呢？首先可以明确的说，对于典型的面肌痉挛患者，药物治疗是无效的，尤其是中药。另外按摩、理疗、针灸、埋线等方法对于面肌痉挛的疗效并不确切，因此也不推荐使用。但是发病早期，程度轻的患者可以先尝试药物治疗，这样可以排除一些其他原因引起的面部抽搐。临床上常用的用于治疗面肌痉挛的药物包括卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁等。对于病程超过3个月、药物治疗仍无效的的患者不建议继续药物治疗，因为长期药物治疗不仅不能缓解面肌痉挛，而且会带来各种药物副反应。对于药物治疗无效，又不愿手术或者暂时不适合手术的患者，可以采用肉毒素治疗。肉毒素注射是一种确切有效的短期治疗措施。但肉毒素注射治疗一般会在3-6个月左右复发，需再次注射治疗。反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。

面肌痉挛一定要手术吗？

如果想根治面肌痉挛，目前只有一种方法，那就是显微血管减压术(microvascularde







































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