大三第三次线上病案讨论

案例：

吴某，女，40岁，工人，年3月2日就诊。患者于1个月前因家事纠纷致气郁，胁肋胀痛，胃满闷，食欲不振，偶发呃逆；4天前，又出现颜面浮肿，眼睑为甚。血及尿常规无异常。舌淡胖，苔自腻，脉弦滑。

复诊患者颜面、眼睑浮肿全消，食欲尚差，胃脘略闷，胁肋胀。

以原方加焦三仙各15g，续服4剂，后痊愈。

辨证及治法：

证属肝郁脾虚，水湿浸渍治宜疏肝解郁，健脾利水。方用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，陈皮10克，枳壳10克，甘草6克，香附10克，白芍10克，白术10克，云苓1克，生苡仁30克2剂水煎服

思考：

1、怎样理解此方应用柴胡疏肝散加减

2、怎样理解疏肝理气法治疗水肿

3、从肝辨证论治水肿的理解

4、水肿的其他治法

1，本病的病机,虽与肺、脾、肾等脏功能失调有关,但和肝脏功能受损关系尤为密切。肝为刚脏,以血为体,以气为用，肝主疏泄，乃气之枢机，肺脾肾斡旋襄助，无不赖肝之疏泄。疏泄正常，气机畅行，水液随之升降出入。反之气之郁结，水湿停留泛滥肌肤而为水肿。

2，水肿之病，其标在肺，其本在肾，其制在脾，肝亦为之制也。脾下制水而上培金;肝上助肺之清肃，中助脾之运化，下助肾之固藏，肝脾共制尤重在肝

3，肝主疏泄和藏血，其性喜条达，恶抑郁，具有疏通气机和调畅情志，调节气的升降出入的作用。即人体脏腑气血的调和、气血的运行、营卫的和谐、精神情绪的舒畅、脾胃的运化、肾精的藏泄、表里上下的畅通等，无不与肝的疏泄条达密切相关

4，本病病机当责之于肝，应从肝论治。首当疏利，冀其肝得疏、气得行、血得活、脾得运、肿得消，不利水而水自行矣[5]。

拓展：

1、为什么要用焦三仙?

2、水肿已去为何还用利水渗湿药，且药量不减?

1，“焦三仙”即焦麦芽、焦山楂、焦神曲。此三味药物均具有消食化积的作用，三个一起用，能明显地增强消化的功效

2，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生。茯苓，薏苡仁归都归脾，胃经，取其健脾功效，防止生内湿。故药量不用减少。与焦三仙，白术配伍，共同健脾。

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制作人：刘贤锐，梁明月，宋佳镁

岐黄学堂宣传部