肺结节病起病隐匿、病程缓慢,以中青年女性多见,具体病因尚未明确,或与病原微生物、职业、环境、基因、免疫调节异常有关。临床表现多样,30%、60%的患者早期可无明显症状,仅于体检胸片检查时被发现,也可以有发热、咳嗽、咯痰、胸痛及皮肤、眼、关节、心脏等其他脏器受累的症状。
西医治疗多以激素和免疫抑制剂为主,但疗效各异,不良反应多,且疗程长,易复发。
中医古籍中并无肺结节病之名,根据其病理特点及临床症状,现代医家认为本病与中医学咳嗽、肺积、痰核等病类似。
肺位于胸中,主气司呼吸、主宣发肃降、主通调水道、朝百脉主治节,肺与气、水、血的输布密切相关;血的运行依赖肺主气的调节和敷布而致全身,血流行于肺络中,肺络为肺的脉络及经络的总称,肺络的血行流动依靠肺气的推动。
若肺气不利,肺络中血行瘀滞则形成瘀血痹阻于肺之脉络。水、血的运行亦依赖阳气的温煦及推动。
阳气亏虚则温化不足,水液失去蒸腾之力则停聚为痰。血得温则行,得寒则凝,阳虚则阴盛,脉络中血液失去温煦则易停滞形成瘀血。瘀血与痰湿常相互凝结,共同痹阻于肺络,从而导致肺结节的产生。
肺结节病病机属阳气亏虚,痰瘀阻痹,凝结肺络,治以温阳益气、活血化痰、散结通络。
温阳多用桂枝、附子、鹿角片、威灵仙。桂枝振奋阳气、温通经脉;
益气药多用黄芪、灵芝、党参、白术、茯苓、北沙参等;
活血药多以当归、红花、桃仁、土鳖虫、姜黄、三七、川芎等;
化痰药多用白芥子、天竺黄、半夏、浙贝母等;
散结通络多选用鸡血藤、夏枯草、海蛤壳、皂角刺、桑枝等;
诸药合用,寒温并用、攻补兼施、温阳补气,活血化痰,通络散结,久服既不伤正,又不助邪,符合肺结节病需长期治疗的特点。临证时多根据病人的具体情况而加减运用。
56岁孟先生,不久前发现大腿内侧及肘关节周围多发皮下结节,较大者约为5×3cm,查胸部CT:双肺门及纵隔多发肿大淋巴结;多发小结节;行结节活检:上皮样肉芽肿。诊断为结节病,西医建议服用激素及免疫抑制剂治疗,患者拒绝。
刻诊:患者自觉有痰、胸闷,无咳嗽、喘憋、心悸胸痛,二便可。舌淡苔白,舌底脉络迂曲,脉细弦。
中医诊断为肺结节病;证属阳气亏虚、痰瘀阻痹、凝结肺络;治以温阳益气、活血化痰、散结通络。
拟方:桂枝、黄芪、灵芝、茯苓、白术、白芥子、天竺黄、炙百部、海蛤壳、当归、红花、川芎、土鳖虫、三七、姜黄、郁金、夏枯草。
服药1个月后,患者咳嗽好转,仍有少量白痰,口干,无胸闷喘憋,舌红,苔白,舌底脉络迂曲减少,脉细弦数。原方加减继续服用。
续服14剂后复诊,患者肘关节周围结节大部分消失,右侧大腿内侧仍有一较大者,近两日出现腹泻,无其他不适。舌淡红,苔薄白,舌下脉络迂曲已不明显,脉弦细。继续加减用药。
服药14剂后,患者腹泻好转,肘关节周围结节已全部消失,只剩右侧大腿内侧一小结节,患者现无不适。舌淡红,苔薄白,舌下脉络无迂曲,脉弦。复查胸部CT示肺门及纵隔肿大淋巴结消失。