得了面肌痉挛,应该怎么办

周四下午，门诊来了一位四十多岁的女病人，因为半边脸、眼睛和嘴抽动8年，做了手术，半年前再次逐渐出现眼睑和面部抽动。很明显，诊断面肌痉挛，问题是该怎么治？

面肌痉挛（hemifacialspasm）是一种临床常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难和口角歪斜。多从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌。好发于中老年，女性略多于男性。80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。一小部分患者的面肌痉挛则是由于得了面瘫之后逐渐演变所致。

面肌痉挛轻者对患者生活和工作不会产生影响，但中重度的面肌痉挛则会导致心理障碍、社交障碍、职业焦虑和自卑。同时，严重的面肌痉挛还可严重影响行走、驾驶和工作。

目前面肌痉挛的治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术共三种方法。

面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平等抗癫痫药物。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。常用于发病初期，对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。药物治疗可能的不良反应有：肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等。对于卡马西平，要警惕发生率很小但严重的剥脱性皮炎。

肉毒素注射是一种有效且安全的治疗面肌痉挛的治疗方法。几乎全部面肌痉挛的病人对这种治疗有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间平均为4-8个月。再次注射仍然有效。该治疗用于药物治疗无效、不能耐受手术、不愿手术、手术失败或术后复发的病人。接受肉毒素注射治疗，损伤很小，不影响日常工作和生活。少数病人可出现短暂的流泪、畏光、眼睑下垂等，多在短期内自行恢复。正是由于这种治疗高效低不良反应的特性，目前国际上推荐肉毒毒素治疗面肌痉挛为一线推荐治疗。

外科手术治疗（微血管减压）通过去除周围血管对面神经的压迫，是目前针对病因的治疗方法，该方法通过开颅手术在压迫面神经的血管和神经之间放入一种生物高分子材料，从而使面肌痉挛得到治愈。但是，该方法虽然是“一劳永逸”的治疗，但术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然占大约20%的比例。手术风险包括一般开颅手术都具有的风险，如出血、感染等，此外，还可能发生脑脊液漏，引起低颅压综合征，常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐。手术亦可能造成小脑、脑干损伤，引起梗死或出血，严重时危及生命。这些风险虽然不高，大约大约2%，但一旦发生，对某个患者则为%。这是为何外科手术治疗并未成为面肌痉挛的首选治疗原因所在。

开头提到的这个病人已经经过了手术治疗，属于术后复发的患者，选择了肉毒素治疗是适宜的。经过肉毒素治疗，4天后，患者面肌痉挛的症状完全消失，她又可以在无症状的情况下轻松度过半年的时光。不过，患者必须清楚，大多数情况下，半年之后，她还是需要再次治疗，才能长期保持疗效。

延伸阅读

除了美容，肉毒毒素还可以做什么？

唐鹏，神经内三科副主任医师，神经病学硕士，毕业于西安交通大学医学院。中华医学会陕西省老年医学分会老年神经学组委员兼秘书，从事神经病学临床及基础研究工作，特别在脑血管病、帕金森病、眩晕/头晕类疾病方面有深入研究和丰富的临床经验。研究方向为神经系统变性疾病及运动障碍性疾病。参与完成国家自然科学基金项目、省级科研项目10项，发表文章29篇，其中SCI收录8篇，参与编写专著2部。医院“优秀个人”称号；医院“新技术新业务”1项；获得陕西省科技进步二等奖1项。

医院神内三科自年起开展肉毒素注射治疗肌肉痉挛性疾病，已成功为上百例面肌痉挛患者解除了症状，使他们的生活回归正常。

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主编：李锐（主任医师）

副主编：张李娜（主治医师）

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