看东西重影复视,眼皮下垂眼睑下垂

文章来源:眼睑肉芽肿   发布时间:2019-9-6 18:17:05   点击数:
 

今日门诊来了医院就诊未明确诊断的患者,我们分享一下。

患者A:看东西重影(复视)2年余,述说看病过程,怨声哀道的,“医院就诊,查了一顿,各种检查都做了,眼底,OCT,眼眶MRI。。。啥结论没有”。起初就是复视,一只眼睛看还行,两只眼睛一看就都是重影的,现在发现眼睛不动了,大夫你说是不是严重了?

患者B:眼皮下垂(眼睑下垂)1年余。大夫:我这眼皮抬不上去有好长时间了,然后当眼病,去了好几个眼科去看,都是没啥事,眼皮有时候自己又好了。以前是左眼皮,现在是右眼皮了,这是怎么回事?

对于不懂医学的患者来讲,出现眼睛部位的问题,去看眼科是无可厚非的事情,但请不要一味的去考虑局部而忘记了整体的问题。首先我们说患者A,复视的症状(双眼同时看物体),可能我们神经内科会定位在内侧纵束,动眼神经,外展神经,海绵窦,神经肌肉接头等,然后最后才是眼部局部的问题,这不是先入为主,因为你首先要知道是不是因为眼位的问题引起的复视,如果是,那么可能就不是眼科的问题了。同样道理患者B,那么提上睑肌是动眼神经支配,患者出现波动性变化,高度提示神经肌肉接头病变。所以按逻辑推理来讲,眼睛的问题首先还是要先看神经内科,然后再去眼科,同样包括视力突然下降,要排除视神经脊髓炎的可能,这个不作为今天谈论的重点。结合患者抗AChR抗体阳性,肌电图RNS阳性,不难诊断患者A,B所患疾病为重症肌无力。

重症肌无力的早期症状并都是常见的眼睑下垂,同样也包括复视。如果患者发现眼睑下垂和复视症状,有波动性,如早上好,晚上差,或者相反,先到神经内科医生那里看一看,排除重症肌无力,然后再去眼科就诊才是正确的思路。

如果对于重症肌无力的诊断与治疗存在不解,请翻看本人其他文章,或留言。

吕志国

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