看东西重影复视,眼皮下垂眼睑下垂

今日门诊来了医院就诊未明确诊断的患者，我们分享一下。

患者A：看东西重影（复视）2年余，述说看病过程，怨声哀道的，“医院就诊，查了一顿，各种检查都做了，眼底，OCT，眼眶MRI。。。啥结论没有”。起初就是复视，一只眼睛看还行，两只眼睛一看就都是重影的，现在发现眼睛不动了，大夫你说是不是严重了？

患者B：眼皮下垂（眼睑下垂）1年余。大夫：我这眼皮抬不上去有好长时间了，然后当眼病，去了好几个眼科去看，都是没啥事，眼皮有时候自己又好了。以前是左眼皮，现在是右眼皮了，这是怎么回事？

对于不懂医学的患者来讲，出现眼睛部位的问题，去看眼科是无可厚非的事情，但请不要一味的去考虑局部而忘记了整体的问题。首先我们说患者A，复视的症状（双眼同时看物体），可能我们神经内科会定位在内侧纵束，动眼神经，外展神经，海绵窦，神经肌肉接头等，然后最后才是眼部局部的问题，这不是先入为主，因为你首先要知道是不是因为眼位的问题引起的复视，如果是，那么可能就不是眼科的问题了。同样道理患者B，那么提上睑肌是动眼神经支配，患者出现波动性变化，高度提示神经肌肉接头病变。所以按逻辑推理来讲，眼睛的问题首先还是要先看神经内科，然后再去眼科，同样包括视力突然下降，要排除视神经脊髓炎的可能，这个不作为今天谈论的重点。结合患者抗AChR抗体阳性，肌电图RNS阳性，不难诊断患者A,B所患疾病为重症肌无力。

重症肌无力的早期症状并都是常见的眼睑下垂，同样也包括复视。如果患者发现眼睑下垂和复视症状，有波动性，如早上好，晚上差，或者相反，先到神经内科医生那里看一看，排除重症肌无力，然后再去眼科就诊才是正确的思路。

如果对于重症肌无力的诊断与治疗存在不解，请翻看本人其他文章，或留言。

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































北京治疗白癜风哪家好
北京哪里看白癜风