肌肉保留眼睑成形术一项前瞻性左右对比研究

　

概要背景

标准的上眼睑成形术包括去除皮肤和一部分下面的眼轮匝肌。这位资深作者观察到术后早期某些患者的眼睑闭合，眼球迟钝以及不同程度的眼睛刺激。他推测这些发现可能是由于眼轮匝肌切除所致。因此，他在27年前进行了一项前瞻性研究，将一只眼睑上的标准睑成形术与另一只眼睑上的皮肤切除进行比较。

方法

使用对侧眼作为内部对照设计随机，前瞻性，单盲研究。选择了22名接受上睑成形术的患者，这些患者需要超过5mm的皮肤切除并且没有眼科疾病史，干眼症或先前的眼睑手术史。上睑成形术仅在一侧进行仅皮肤去除，并在另一侧进行皮肤-肌肉去除。除了两名在三个月后失访的患者外，患者在手术后6个月进行评估。眼睑闭合，眼球迟滞，干眼症和美学效果是患者调查，手术医生和盲法专家小组评分的结果指标。

结果

两种眼睑都有相似的美学效果。眼睑闭合，眼球迟滞和干眼综合征的发生率明显高于眼睑，切除了大块肌肉。

结论

保留肌肉的上睑成形术产生与常规睑成形术相似的美学效果，同时显著减少眼睑闭合，眼球迟滞和干眼病的并发症。因此，作者建议保留肌肉保留上眼睑成形术。关键词：眼睑成形术，上睑下垂，干眼综合症

介绍

传统的上睑成形术通常包括去除皮肤，眼轮匝肌，以及眶周脂肪的部分[1,2,3]。打开眼睑的提肌和闭合眼睑的眼轮匝肌一起发挥功能，保护结膜和角膜[4]。这些结构的任何损伤都会造成不一致，从上眼睑的上眼睑到上睑下垂可能会有麻烦的临床表现[5]。该资深作者指出，在标准的上眼睑成形术后，睑闭合的迟缓通常与眼球突出有关，并且当切除相对较大的下方肌肉时偶尔出现干眼症状。基于这些观察结果，这项前瞻性研究是在年设计的并持续到年。当仅在一侧去除皮肤并且在对侧眼睑上去除肌肉的皮肤时，评估美学和功能结果。文献通常没有提到眼轮匝肌的去除或保留对美学或功能结果的影响[6,7,8,9]。Fagien[2]于年与Rohrich等人合作。[1]年，由于生理和美学原因，主张保留肌肉。罗里奇等人。[1]建议在去除皮肤后切除“多余的眼轮匝肌”并在“非冗余病例”中保留肌肉。少数作者认为，眼轮匝肌切除术可以改善美学效果[10,11]。最近的一项前瞻性左右研究发现，与对侧眼的常规手术相比，眼轮匝肌的保留减少了术后疼痛，水肿，瘙痒和血肿，同时产生了良好的美学效果[12]。上睑成形术的术后并发症包括肿胀，疼痛，球周血肿，干眼症，眼球瘫，结膜水肿，眼睑下垂，肉芽肿和带状[1,2,3,4,5];罕见的并发症包括外翻，视力减退，眼球后血肿和失明[5]。美学上睑成形术后的眼球突出症通常是由于过度去除皮肤，如图1所示。照片是在进行这项研究之前拍摄的，描绘了一名患者试图在双侧“标准”皮肤后6个月轻轻闭合眼睑-肌肉切除术。尽管Bell现象正常，但她仍然有眼睛刺激和发红的症状，需要在五年的随访期间使用眼部润滑剂和保湿剂。在此期间，她没有显示缓慢闭合睑的明显改善，但是眼球突出明显改善，并且在一年的随访后不再存在。那时，资深作者（F.D.P.）认为过度去除皮肤是患者病情的主要原因。即便如此，他还质疑，如果在手术过程中没有切除眼轮匝肌，患者是否会出现手术后的眼球迟滞，眼睑闭合闭合和干眼症状。这个问题成为年进行本研究的主要动机。这项前瞻性研究表明，相对较宽但不完整的眼轮匝肌切除术实际上可能导致睑闭合，眼球迟滞和干眼病。图1标准上睑成形术这名60岁的患者在六个月前接受了“标准”上睑成形术，切除了皮肤和肌肉。她在手术后出现缓慢的睑闭合，眼球突出和眼睛刺激。作者进行这项研究的目的是研究保留眼轮匝肌的上睑成形术是否可以减少术后眼睑闭合，眼球松动症和干眼症的发生率，同时对肌肉切除手术产生相同的美学效果。

方法患者选择

从年到年，22名需要超过5毫米皮肤切除的患者接受双侧上睑成形术，一侧切除肌肉，另一侧保持肌肉完整。虽然资深作者有一个繁忙的美容眼睑手术，但只有22名患者（不到他执行的眼睑手术总数的0.5％）明知同意接受这些单独的手术，每份同意书上都有明确记录;这些患者在本报告中进行了审查。需要同时抬眉或有先前眼睑手术，眼科手术，干眼症或使用滴眼液治疗异物感，撕裂，瘙痒或发红等症状的患者被排除在研究之外。在手术前六个月和研究期间注射肉毒杆菌毒素也是排除标准。

手术技巧

所有手术均由同一外科医生在所有患者中使用相同的手术技术进行。如图2所示，以与待切除皮肤的量相对应的标准方式标记上眼睑。以标准上睑成形术方式从每个患者的一个眼睑整体切除皮肤和眼轮匝肌的下面部分，同时皮肤单独从对侧眼的睑切除，在随后的患者中交替两侧（图2，图3）.3）。在手术过程中无法描绘，测量或记录内眦或额外眦角眶轮匝的精确轮廓。在经历更广泛的皮肤-肌肉切除的患者中，很有可能需要去除内眦和额外眦轮匝肌的不同部分。这种移除肯定会影响患者的眼睑闭合机制。图2术前标记患者已被标记为仅在一侧仅皮肤切除上眼睑皮肤并且对侧皮肤切除对侧眼睑。图3术中左右比较在54岁患者的右上眼睑皮肤切除和左眼睑的皮肤-肌肉切除术后完成上睑成形术的患者的术中照片。还进行了睑板固定。7名患者使用保留脂肪的睑板修复同时进行下睑成形术，完全保留下眼睑轮匝肌和外侧肌成形术。该技术与作者在年发表的病例系列[13]中描述的技术相同。在此前的研究中，以及在本文中，没有发现暗示“鱼口”，“四舍五入”，巩膜表现或外翻的发现[13]。

成果

患者由经验外科医生评估，他们客观地评估任何术后并发症，并由一组积极练习整形外科医生进行评估，他们评估美学效果。在术后一周，两周，六周，三个月和六个月，手术医生检查每位患者是否存在并发症。在极度向下的凝视中以毫米为单位测量眼球睑下垂（图4），同时通过要求患者闭上眼睛来评估缓慢的睑闭合，就像睡觉或让患者正常眨眼一样。手术前拍摄照片（图2），手术完成（图3），手术后3个月和6个月（图5,66,77，，88，99，10）0.10）。任何程度的缓慢闭合盖，眼球迟滞以及干眼病的症状和发现均记录为存在或不存在（表1）。如果确定了拉氏菌属，则还检查患者是否有正常的Bell现象。患有与干眼相关的持续症状的患者被跟踪更长的时间段。图4术后动态评估一名72岁患者的术后照片在手术后一周以极度向下的注视方式拍摄。在右眼睑上存在眼球突出症，其中移除了13mm的组合皮肤肌肉。还进行了下眼睑成形术。请注意患者未能成功地闭上眼睛。图5术前照片在拍摄一名58岁患者接受双侧上下睑成形术的照片之前。仅皮肤切除被随机分配到一个上眼睑和肌肉皮肤切除分配给另一个睑。图6术后左右比较图8中患者的术后照片在左眼睑8mm皮肤切除后6个月并且合并右上眼睑的皮肤-肌肉切除。睑板固定在两侧进行。同时进行下眼睑成形术。该患者无术后并发症。图7术前照片在拍摄一名71岁患者接受双侧上睑成形术之前。仅皮肤切除被随机分配到一个眼睑，并且肌肉保留切除随机分配到另一个睑。图8术后左右比较图7中患者的术后照片在左眼睑仅13mm皮肤切除后6个月并且右上眼睑的皮肤-肌肉切除组合。患者也同时进行下眼睑成形术。该患者右侧有暂时性眼球突出症和干眼症，持续时间不超过四周。专家小组发现双方的“良好但无法比较”的结果，并认为她可以从右眉毛提升中获益。该小组将结果评为双方“美学上的好”。图9一例假性细胞凋亡之前拍摄的一名78岁患者因皮肤过度而出现双侧上睑假性细胞凋亡。没有真正的上睑下垂。注意患者试图通过提升眉毛来改善视野。图10术后左右比较图9中患者的术后照片在21mm仅皮肤切除右眼睑6个月后，并且左上眼睑的组合皮肤-肌肉切除。没有进行睑板固定。该患者患有持续一周的眼球延迟眼，但未出现干眼症状。注意没有额肌过度活跃和眉毛下垂。专家小组认为双方的结果“良好且可比”，并将案件评为“美学上的好”。表格1患者特征和术后发现和症状使用问卷调查进行匿名患者满意度调查。这些调查在手术后6个月提供给所有患者。询问患者的年龄，手术日期，种族，对结果的满意度，眼睑之间的任何感知差异，一侧外观偏好，异物感，撕裂，灼烧和眼睛刺激。三名积极执业的整形外科医生也进行了评估，他们在手术后六个月检查患者前后的照片。如果患者失访，则使用最近诊室访问的照片。评估人员对修复类型不知情，但被告知没有患者经历过并发眉毛抬高-排除标准-或之前的眼睑或抬眉手术。他们被问到眼睑是否有他们在自己的实践中会认为“左右两侧的良好和可比性”的结果;“很好，但右侧和左侧之间没有可比性”;并且“在一侧或两侧都很差”并分别对每个眼睑进行分级（表2）。在获得22名受试者的所有照片以确保评估的一致性之后，由同一外科医生专家小组进行评估。表2审美结果成绩和分数a）“美学上差的结果”被评为1;“美学上可接受的结果”被评为2;将“美学上良好的结果”评分为3.当平均得分为1.00至1.50时，将得到的等级加以平均，并将最终得分解释为“美学上差到可接受的结果”;作为“美学上可以接受的良好结果”，平均得分为1.51至2.00;当平均得分高于2.01时，作为“美学上的好结果”。使用Fisher精确检验进行统计学分析，中p，双侧P0.05值被认为是显著的。

结果

该研究的持续时间为年至年的27年。一名男性和21名女性受试者的研究人群的年龄平均值为62岁，中位数为63.5岁，范围为44至78岁。在种族方面，11名患者自称为亚洲人，4名为混血儿，7名为高加索人。两名女性患者（9％）在术后三个月访视后失访。其余20例患者或91％在手术后随访至6个月。在11例（50％）患者中，标准睑成形术同时进行睑板固定以改善上睫状体皱褶的定义或在不存在折痕时产生褶皱。其中两名患者自我认定为混血亚裔和其他种族，其中九名被确定为亚洲人。平均随访时间为5.8个月。在手术后一周的诊室随访期间，7名患者（32％）注意到眼睑闭合不适。睑闭合的缓慢是单侧的，仅影响皮肤肌肉切除的眼睑（表1）。这些患者的平均肌肉移除量为15.3mm，平均年龄为73.1岁（表1）。相比之下，没有表现出缓慢的睑闭合的患者平均年龄为56.8岁，并且平均经历了8.3mm仅皮肤或皮肤肌肉切除（表1）。与仅皮肤去除相比，皮肤肌肉去除缓慢的眼睑闭合的发生率增加具有统计学意义（P0.05）。在随访期间所有患者都持续缓慢，并且在经历过睑板固定的患者中未发现更严重。这组7名眼睑闭合患者包括5名患者中有4名（80％）患者术后出现眼球斜视眼，7名患者中有5名（72％）报告手术后出现干眼症状。在诊室就诊期间或在手术后六个月对邮寄问卷的回复中，没有患者报告他们意识到眼睑闭合不适。测量小于3毫米的眼球突出症影响了5名患者（占总患者的23％），他们平均经历了15.8mm的皮肤-肌肉联合切除术。它在手术后的两到六周内在所有患者中得到了解决。所有患有眼球突出症的患者在检查时都表现出正常的Bell现象。图4示出了从右眼睑移除13mm组合皮肤肌肉7天后的72岁患者。尽管她有力地尝试，但她无法闭上右眼。在一名75岁的患者中，在17mm切除后，双侧斜视眼是双侧的，但在皮肤-肌肉切除侧比皮肤切除侧更严重（表1）。在该患者中，手术后组合皮肤-肌肉切除侧持续6周，但在仅皮肤移除侧的两周内消退。几例患者并发下睑成形术未发现影响预后，未记录下睑并发症。与仅皮肤切除相比，皮肤-肌肉切除术后眼内炎的发生率更高，具有统计学意义（P0.05）。7名患者（32％）报告了不同程度的干眼症状，如异物感，流泪和刺激，如表1所示。所有这些患者均被随访至少6个月。这些患者中有5例出现眼球突出或闭合盖缓慢或两者兼而有之（表1）。在一名患者中，手术后一年内仍存在轻微的眼刺激症状和罕见的瘙痒症状;该患者在本研究的时间范围之后进行了随访。在仅接受皮肤移除的眼睛中没有发现干眼症状（表1）。所有患有干眼症状的患者都使用保湿剂和润滑剂进行治疗，同时症状持续存在，并且所有患者都很容易接受标准治疗。两名患者停止眼科护理导致症状复发，并通过恢复治疗得以解决。匿名问卷由20名（91％）患者完成。在这20名患者中，19名受访者是女性，1名是男性。其余两名患者（9％）在手术后六个月没有回复问卷，并且随访失败。然而，这些记录表明这些患者对结果感到满意，并且在手术后三个月没有出现异常发现和症状。在19名女性受访者中，15名女性（79％）对程序表示满意，并发现双方具有可比性。此外，四名女性（21％）感觉应从其中一只眼睑中取出更多皮肤。在这四位女性中，有两位女性表示







































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