哪些并发症,忍不住想点进去看,又不是很敢

近几十年来，一些皮肤填充剂已经开发出来，用于纠正面部老化的迹象，如皱纹和容量流失。这些填充剂种类包括牛和人胶原蛋白、透明质酸（HA）、钙羟基磷灰石、聚左旋-乳酸、硅酮等。

从20世纪80年代的牛胶原蛋白注射开始，研究人员一直在寻找理想的皮肤填充剂，这种填充剂应该是安全、有效、生物相容、无免疫原性、必要时易于去除、价格低廉、无需过敏试验、持久性可接受、易于分发和储存。透明质酸填充剂符合上述的多项标准。

病例报告

年，Ma?aVidi?和IgorBartenjev医生报告了一位50岁的健康女性，在门诊部接受过几次HA注射后，出现了可怕的的不明原因的不良反应。

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患者在年第一次接受眉间区和鼻唇沟注射透明质酸，没有不良反应。一年后（年），她重复了同样的治疗，这次是在上唇、眉间区和鼻根，在应用时没有不同的反应。大约72小时后，在眉间的注射部位，包括从鼻根到头皮和左上眼睑的区域，出现一个边界清楚的红斑和活动性皮疹（见下图）。

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患者的眼睑肿了，但她没有感到疼痛或瘙痒。其他注射部位（如上唇）未见皮疹，邻近淋巴结未见肿大。因为怀疑有感染，她先服用抗生素（阿奇霉素毫克）6天，然后服用皮质类固醇（甲基泼尼松32毫克）5天。10天内皮疹好转，应用透明质酸1个月后完全消失（见下图）。

三年后（年），患者再次决定在眉间区重复注射透明质酸填充剂，注射后没有出现不良反应。

于是医生们不禁怀疑，第二次HA注射后发生了什么？

第二次HA注射后发生了什么？

面部的某些区域因其特殊的动脉解剖而需要特别注意。眉间区由滑车上动脉和眶上动脉分支的小血管提供血液供应，如果这些血管受损，失去了供血层，这是可能的，因为在这个区域注射真皮填充剂时，由于较小的分支血管的表面位置和靠近眉间皱褶组织的活动可能会受到损害。

可注射真皮填充剂的并发症

注射部位轻度疼痛、红斑、肿胀和瘀伤是皮肤填充剂应用后常见的症状。正确注射HA的不良反应发生率很低，很少导致更严重的并发症。

早期反应包括红斑、瘀伤、出血、疼痛、感染、过敏反应、血管梗死、软组织坏死、放置不当和远处扩散。晚期反应包括感染、结节和肉芽肿的形成、消化不良和HA移位。

血管梗死和皮肤坏死皮肤坏死是一种罕见的，但潜在的极具破坏性的并发。它是未经治疗的血管损害的结果，可由动脉或静脉阻塞引起。可能的原因是血管壁的直接损伤、不小心在血管内注入可注射的填充剂，或直接压迫血管上的填充剂，导致管腔阻塞。注射相关的水肿是另一种可能的机制，通过对血管壁施加外力而导致血流受损。

血流受损的最初症状和体征（尽管不是病理学上的）包括立即疼痛、苍白或发白、斑红色或活体变色、缓慢的毛细血管再充盈、蓝或灰蓝色的变色，以及与明显的充血边缘划界的周围皮肤坏死、皮肤脱落、组织修复，如果咬合持续。

即将发生的坏死可以在没有永久性损伤的情况下发生。有时在注射时没有发现任何迹象，如果动脉闭塞，会立即出现剧烈疼痛和烫伤，而静脉阻塞通常表现为具延迟的网状紫罗兰色外观。

在这个病例中，注射的结果不是皮肤坏死，这可能是未经治疗的血管损伤的结果。没有血流受损的临床症状，包括立即疼痛、苍白或发白。而两年后，反复使用HA填充剂（相同的物质、相同的生产商和相同的区域）并没有出现任何并发症，这使得晚期过敏反应的理论不太可能成立。

感染的临床症状是红斑、肿胀、疼痛和单个或多个红斑和/或波动性结节。虽然不常见，但在皮肤中使用可注射的填充剂时，可能会发生蜂窝组织炎和其他感染性并发症。我们的患者没有感到疼痛或瘙痒。在其他注射部位（上唇）未发现皮疹，也未发现邻近淋巴结肿大，但在严重区域细菌感染的情况下可能会出现这种情况。

医生认为细菌感染是导致患者非典型性并发症的最可能原因，但仍有疑问，问题尚未解决。

参考文献

Vidi?M,BartenjevI.Anadversereactionafterhyaluronicacidfillerapplication:acasereport.ActaDermatovenerolAlpPannonicaAdriat.;27(3):–.