玻尿酸不良反应防治共识3

三、结节和肉芽肿

此图片结节和肉芽肿并非为玻尿酸注射引发，此图片仅为参考案例

（一）临床表现

导致注射后结节性不良反应的原因很多，局部组织异物反应是最常见的因素，主要是由于：

A.注射过程中局部皮肤的消毒、清洁不充分或使用有粉灭菌手套，导致残留的化妆品、粉末等物质随针头进入注射部位组织，从而诱发异物反应性结节；

B.局部混合注射了不同类型的填充剂也可能诱发异物反应；

C.注射后小血管损伤形成的血肿机化灶、注射层面较浅、推注力量不均匀、注射后按摩手法不当均有可能在局部形成结节样团块；

D.此外因无菌操作不严谨而致的慢性医源性感染也可形成结节性病灶，假体、填充剂等人工材料可使微生物在局部形成生物膜，使其可以抵御一般抗感染药物的作用效果，导致炎性反应病灶迁延不愈，反复发作，最终形成慢性纤维包裹。

一般来说，眼周、口唇、眶颧区（苹果肌）、鼻唇沟和额部注射较易产生结节，上、下眼睑注射量过多时也很常见。这可能与局部组织疏松，凝胶容易发生形变等因素有关。

结节产生的原因会对结节的临床表现有所影响，例如单纯因凝胶分布不均所产生的结节，可表现为活动性结节，无局部红肿等表现；而因生物膜形成、慢性感染而产生的结节病灶，多伴有局部反复发作的红、肿等炎性反应症状。

（二）诊断和鉴别诊断

对于结节性不良反应，结节性质的不同直接影响治疗方案的选择和预后。因此询问凝胶品牌、具体注射方案、结节发生后的诊疗过程等信息有助于判断其成因；超声影像检查是确诊的有效方法，可以协助确定结节的部位、深度、数量以及与周围组织的关系。

（三）预防和治疗

透明质酸类填充剂本身的异物排异反应发生率较低，严谨的临床注射期管理，配合合理的注射方案和技巧，可以有效降低结节性不良反应发生率：

1注射治疗应在治疗室中进行，应注重室内空气消毒、减少无关人员进出；

2注射前应彻底进行皮肤清洁，在使用含碘消毒液消毒术区皮肤前，应仔细清洗表皮的污垢和化妆品残留，以防其随针道进入皮下，注射者也应尽可能选择无粉手套；

3注重局部麻醉镇痛效果和求美者情绪安抚，疼痛和精神紧张会导致表情肌过度收缩，影响凝胶均匀分布和增加注射难度；

4全程严格无菌操作，防止医源性感染；

5使用工艺更加优异的钝针头缓慢、少量、扇形注射，注射后注意按摩力度的把控等。

总之，严密而精细的操作过程是每个医师都应该高度注意的。

1.对于单纯由于凝胶分布不均产生的结节，如团块较小，仅能触及但不影响美观，可保守观察，以待其自行弥散；

2.当团块较大，影响外观或有显著异物感时，可行局部适当按摩，使凝胶均匀分布；

3.当超声回声密度较高并提示病灶为血肿机化后形成时，需通过局部注射透明质酸酶以溶解团块，并辅以按摩；

4.对于异物反应性结节灶，在排除感染后，可注射透明质酸酶并使用糖皮质激素联合抗组胺药物抑制异物反应；

5.当结节病灶周边有红肿、疼痛表现，不能排除感染时，应避免使用糖皮质激素和透明质酸酶，因其可能抑制免疫，增加感染播散的风险，此时应使用广谱抗生素并辅以非甾体抗炎药控制感染、缓解症状，而后尽快行病原菌培养和药敏试验，选用有针对性的抗生素进行治疗；

6.对于确定为脓肿形成或罕见的肉芽肿性病灶，穿刺引流或手术切除是不可替代的方法。

舒颜医学据网上同名文章编写。

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长按







































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