浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的诊断与治

浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的诊断与治疗

访长医院乳甲外科主任刘学军

浆细胞乳腺炎

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浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。

临床表现

浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。

浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。

治疗方法

1、急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。

(1)激素口服地塞米松，或者强的松治疗，逐渐减量，配合消炎药口服消炎治疗。

(2)同时中药口服温阳化痰，消肿散结。

2、慢性期用温热药——阳和汤加减。

3、选择最佳手术时机最重要。

发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。

（1）发作期间，必要时可以采取中药外敷缓解疼痛。

（2）同时与头孢类静滴消炎，破溃期间，积极换药，或者采取挂线疗法。

如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。

4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。

5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。

治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。

浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

肉芽肿性乳腺炎

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肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多。

临床诊断

临床表现：平均年龄为30岁，病程较短，均在5个月以内。

主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。

初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治。有人贸然行乳癌根治术，应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。本病还须与乳腺结核，乳房脂肪坏死等相鉴别。

当有红肿化脓时，可能误诊为浆细胞性乳腺炎，导管扩张症，乳腺结核，或一般细菌性脓肿，错误的切开引流，

治疗方法

1、肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，而关键在于明确诊断。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。

2、术后中药治疗至少半年，改变机体超敏状态，肃清残余病灶，减少复发。

乳腺炎的注意事项

1.宜多吃具有清热作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、丝瓜、黄瓜、绿豆、鲜藕、金桔饼等。海带具有软坚散结的作用，也可多吃些。

2.保持情绪舒畅。

3.乳腺炎的成脓期，应少吃有“发奶”作用的劳腥汤水、以免加重病情。

4.如乳汁过多，婴儿吃不完，可在哺乳后用吸乳器或用手按摩、挤压，使乳汁排出，防止淤积。

5.如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时，均应及时治疗。前者在治疗的同时，应用吸乳器吸出乳汁，放入奶瓶内喂养乳儿，以免因吮吸而进一步损伤乳头。

6.用三角巾或乳罩托起患乳，避免撞击、挤压肿块。

7.未病先防，妊娠后期常用温水清洗乳头，如乳头内隐者，洗后轻揉，按摩，牵拉乳头。

8.养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁。

乳腺炎患者禁忌吃什么？

乳腺炎患者禁忌吃辛辣刺激食物

急性乳腺炎为热毒蕴结所致。辛辣刺激食物可助热生火,使炎症进一步扩散,故应忌食辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、大蒜等。

禁忌吃海腥河鲜催奶的食物

如墨鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、海鳗、海虾、带鱼、乌贼鱼等海腥河鲜食物食入后,易生

热、助火,使炎症不易控制,故应忌食。

禁忌吃忌烧、烤、煎、炸、温热性食物

烧、烤、煎、炸食物食入后会使人上火;鸡肉、羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、茴香、生姜、酒、香莱、荔枝、龙眼肉等,易生热助火,使病情加重。

通过以上了解,可以知道乳腺炎患者宜食清淡而富于营养之食物,如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、赤小豆汤、绿豆汤等。水果中宜食桔子、金枯饼等。乳腺炎患者应适当减少脂肪的摄入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等。

以上的乳腺炎的注意事项相信大家都应该有所了解了，患上了此疾病还需要及时的到院治疗，这样才能在最佳的时间治疗才行，愿大家越来越健康!

医院乳甲外科主任刘学军的节目音频

刘学军

长医院，乳甲外科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。吉林省中西医结合学会乳腺专业委员会主任委员，吉林省卫生计生委特聘肿瘤专业委员会专家委员，《中国当代医药》杂志特约编辑。

年毕业于白求恩医科大学医疗专业，从事外科临床及教学，科研工作34年，在甲状腺和乳腺疾病的研究和治疗方面临床经验丰富，这些年潜心研究乳腺和甲状腺疾病的微创治疗在我省率先开展了乳腺安珂微创转切手术和甲状腺微波消融术。所在的乳腺科室在”十二五”，”十三五“”期间获得省中医药管理局重点专科。

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