图示易误诊为痤疮的皮肤病

寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年。临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮2类。

非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺（图1）；

炎症性痤疮常始于粉刺，进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损（图2）。

图1.非炎症性痤疮

图2.炎症性痤疮

正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断，以「皮损图片-疾病特点-诊断-鉴别难度」的先后顺序进行展示。注：文中所有皮损图片均引用自已确诊病例。

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皮损图片1

疾病特点：常见皮肤病，表现为红色丘疹和脓疱，以毛囊为中心。与痤疮相反，此病常累及躯干和四肢。确诊通常无需检查，若外用抗生素无效则可考虑做微生物培养。

诊断：细菌性毛囊炎（非革兰阴性毛囊炎）

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片2

疾病特点：发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者，随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常规抗生素方案治疗无效，可行微生物培养。

诊断：革兰阴性毛囊炎

鉴别难度：★★★★☆

-3-

皮损图片3

疾病特点：表现为丘疹和脓疱，基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周，形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。

诊断：口周皮炎

鉴别难度：★★★★★

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皮损图片4

疾病特点：发病年龄晚于寻常痤疮，最常见的年龄段为30-50岁。皮损形态多样，典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张，偶有炎症性丘疹和脓疱，无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。

诊断：玫瑰痤疮

鉴别难度：★★★★★

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皮损图片5

疾病特点：剃须相关的常见皮肤病，可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱，可影响患者美观。

诊断：须部假性毛囊炎

鉴别难度：★★★★☆

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皮损图片6

疾病特点：最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱，可能进展为融合性瘢痕疙瘩，常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。

诊断：项部瘢痕疙瘩性毛囊炎

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片7

疾病特点：好发于眶周（特别是眼睑）皮肤，表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。

诊断：面部播散性粟粒状狼疮

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片8

疾病特点：面部白色角质性囊肿，尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿，起源于毳毛毛囊漏斗部。

诊断：粟丘疹

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片9

疾病特点：好发于眼睑和上颊部，表现为多发性非炎症性小丘疹。病理示真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构，腔内含无定形物质。

诊断：汗管瘤

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片10

疾病特点：多见于中老年人。主要发生于面部（额部、眶下部和颞部等）。皮损为单个或数个散发丘疹，淡黄色或乳白色，顶部略呈脐窝状，质软，无自觉症状。

诊断：皮脂腺增生

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片11

疾病特点：好发于成人，主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块，点缀有毛囊性丘疹和脓疱，皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。

诊断：嗜酸性脓疱性毛囊炎

鉴别难度：★★★★☆

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皮损图片12

疾病特点：由病毒感染所致，典型皮损为有蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷。

诊断：传染性软疣

鉴别难度：★★★☆☆

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皮损图片13

疾病特点：多见于中青年，好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性，多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕。

诊断：马拉色菌毛囊炎

诊断：★★★★☆

总之，痤疮鉴别诊断众多，临床上需要提防其他疾病的可能，尽量避免引起误诊误治。

除此之外，还需要







































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