专科特色第六期面肌痉挛的肉毒毒素治疗

面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张，痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。

　　面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。

　　⑴、血管因素　年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。

　　⑵、非血管因素　桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。

　　⑶、其他因素　面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。

　　此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。

　　有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且一侧轻，另一侧重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

　　按Cohen等制定的痉挛强度分级。

　　0级：无痉挛；

　　1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

　　2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；

　　3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；

　　4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

　A-型肉毒毒素为一种肉毒杆菌产生的一种高分子蛋白神经毒素，具有强烈的毒性。其作用机理为抑制周围运动神经末梢神经－肌肉接点处乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，而达到缓解痉挛的目的，药物的最大作用在3个月中逐渐减弱，注射后4－6个月药物作用基本消失，但重复注射后仍可取得相同疗效，治疗前后均先行视力、外眼、睑裂宽度、提上睑肌肌力检查，确定痉挛强度，按眼睑面肌痉挛强度分级标准评估进行不同剂量局部注射。注射位点附图。

每位点注射剂量2.5u。1-4点距睑缘3mm；1、3点在睑内中1/3交界处，2、4点在睑中外1/3交界外；5点距外眦角25px，6点在颧骨处，7点在颊部，8点距口角外侧25px处。所有注射都在皮下或肌肉注射，于注射1-7天患者痉挛均改善，于3天症状改善者为多，占82%痉挛完全缓解占54.4%，明显缓解者占35.4%，部分缓解者占10.2%。所治病例全部有效，药效作用时间4~6个月，病人在首次注射后1周者还有症状可重复注射1次，加强作用。治疗后我们观察有轻度上睑下垂、睑闭合不全、泪溢、角膜着色、面肌松弛等局部并发症无全身性毒副作用，以上并发症均为可逆性，可持续5~28天后自行恢复。由于该方法疗效可靠，无明显全身毒副反应，并发症少，短暂可逆，治疗无痛苦，被认为是目前治疗眼睑面肌痉挛最理想的治疗方法。

面肌痉挛患者饮食注意事项

　　1、多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。

　　2、平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。

　　3、减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。

　　4、患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。

　　5、适当增加维生素B族的摄入。

请







































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