儿童保健杂记婴幼儿眼睑下垂7

参加讨论的医师

林云医院福建省妇幼保健院

石应珊医医院普儿科/儿保医师

儿保医生：请问这个娃娃一只眼睛明显小很多，应该考虑什么呢？

儿科林云峰医师：看起来是右侧眼睑下垂。需要以下病史：出生时有否产钳或者难产史，如果有考虑外周神经损伤，可以按摩治疗。如果动眼神经受损效果不佳。

儿保医生：出生无创伤史，眼睛平视的时候症候也很明显。眼睑下垂基层医生应该转诊哪个科。

儿科林云峰医师：首先看眼科，如果考虑神经方面的问题转诊小儿神经科。长时间的上眼睑下垂可能影响孩子的视力发育，出现弱视。持续眼睑下垂需要及时转诊。

爱眼联盟公益：中重度的眼睑下垂孩子会出现弱视。

石头马医师：同意大家的分析，考虑右眼上眼皮的眼睑下垂。

现在关键是需要知道是否出生就有，持续性或间歇性，是否加重；如果出生就有，持续性，没有进行性加重，没有产伤史，多为眼提睑肌功能微弱，一般很难自愈，有的病例可以随年龄的增长逐渐好转。

下一个关键是当孩子平视的时候下垂的眼睑是否遮挡瞳孔。如果下垂的眼睛不遮挡瞳孔多不会造成视力下降，医院眼科教授提出“儿童三岁左右是做上睑下垂手术的最佳年龄”；医院眼科医师常常等到学龄期才考虑做手术。

如果眼平视时下降的眼睑缘遮盖瞳孔1/2以上会引起视力的问题（弱视）。应尽早转诊儿童眼科进行评估和跟踪随访。如果上睑下垂同时合并斜视、散光需要尽快转诊儿童眼科。

眼睑下垂有以下几种原因：

先天性提眼上睑肌的异常

键膜性眼睑下垂

动眼神经麻痹

霍纳综合征

重症肌无力

肌病

如果是间断性的眼睑下垂应该看儿科神内科医生。重症肌无力的早期表现可以是间断性的眼睑下垂，但一般是双侧性。疑动眼神经麻痹，霍纳综合征，重症肌无力和肌病，转诊儿童神经内科。

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