眼睑下垂

　眼睑下垂是指单侧或是双侧上眼睑过度下垂，可以持续不变，可以变化，或是间歇性，单侧或者双侧。当单侧发生下垂时，可以通过比较双眼很容易发现。但是如果双侧眼睑下垂或是不严重时，很难发现病变侧眼睑有不正常的下垂。其他的表现包括病变侧额头的皱纹或是倾斜的头部的变化。

病因

　　眼睑下垂可以是先天的或是后天获得的，分类对于正确治疗是必要的。先天的是由于第Ⅲ对脑神经（支配眼球运动的）支配的提上睑肌发育不良或是功能障碍。后天获得的可能是由于损伤或是炎症致这些肌肉或是神经损伤所致，或是药物、系统性疾病、颅内病变或是威胁生命的动脉瘤所致。然而，最常见的原因是老年退行性病变致肌肉弹性减小致退行性眼睑下垂。 　　（一）酒精中毒 　　长期滥用酒精可导致眼睑下垂，这样的并发症也可见于急剧体重下降、黄疸病、腹水形成以及精神障碍。 　　（二）食物中毒 　　急性脑神经功能障碍可以导致眼睑下垂、构音障碍、吞咽困难以及复视。其他的包括口干、咽痛、乏力、呕吐、腹泻、反射低下以及呼吸困难。 　　（三）脑动脉瘤 　　动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂，伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力。这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低（LOC）。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒。偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。 　　（四）泪腺炎 　　眼睑下垂可以伴随单侧跟球突出、外旋动作受限，眼睦水肿以及发红，结膜充血，视物模糊。 　　（五）Homer综合征 　　这种疾病可以导致一定的眼睑下垂，当患者睁大眼睛时基本可以消失。常见的伴随症状包括单侧瞳孔缩小，身体同侧脸和颈部无汗，可能扩展至整个身体。其他的体征和症状包括短暂结膜充血、病变侧血管性头痛以及头晕。 　　（六）泪腺肿瘤 　　这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂，与肿瘤大小以及部位有关。这可以致眉毛上握，眼球突出、眼睛偏斜，有研能会致跟睛疼痛。 　　（七）提睑肌不发达 　　上睑提肌畸形可以致眼睑下垂。之前指出的先天性眼睑下垂就是提睑肌营养不良影响了收缩及舒张所致。闭合滞后于对侧眼睑是诊新的主要依据。 　　（八）重症肌无力 　　这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂，可能是中到重度，伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力，有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关，其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀以及其他表现。 　　（九）强直性肌营养不良 　　这种疾病可以导致中到重度双侧眼睑下垂。与白内障不同的是闪光点在皮质，还可出现瞳孔缩小、复视、听力下降，肌肉及睾丸也可能萎缩。 　　（十）眼部肌肉营养不良 　　这种疾病可以导致双侧眼睑逐渐下垂至完全闭住。相关的症状和体征包括进展性眼外肌麻痹及肌无力，脸上部、颈部、躯于肌以及肢体萎缩。 　　（十一）眼外伤 　　外伤致支配眼的神经或者肌肉损伤可以致中度至重度的眼睑下垂。与受伤程度有关，眼部疼痛、眼睑肿胀程度、瘀斑及视力下降也可以出现。 　　（十二）Parinaud综合征 　　这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿。眼肌不能自由话动。 　　（十三）Parry_Romberg综合征这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟缓，眼球内陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震颤，颈，肩、躯干及手足萎缩， 　　（十四）硬膜下血肿（慢性） 　　眼睑下垂可能在疾病晚期出现，伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、LOC下降。 　　（十五）其他原因 　　1.药物长春花生物碱类可以致眼睑下垂。 　　2.铅中毒3～6个月后可以出现眼睑下垂。其他表现包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、剧烈腹痛、LOC下降、心动过速、血压降低，可能会出现易怒、周围神经衰弱。 　　3.手术和外伤有眼球摘除、眼眶手术、白内障手术、眼眶顶部骨折、眼眶下部异物、眼睑外伤撕裂等病史。

诊断

　　询问患者第一次发现眼睑下垂是什么时候，是否恶化或是有所改善。是否近期眼睑受过外伤（如果是，避免进一步伤害眼睛）。询问有无眼痛或是头痛，判断受伤部位和严重性。有无视力改变，如果有，让患者进行描述。询问有无药物使用史，特别是化学药物。 　　评估眼睑下垂程度，检查眼睑有无水肿、眼球突出、偏离以及结膜突出。检查第Ⅵ对脑神经支配的眼外肌的功能。仔细检查瞳孔的大小、颜色、形态以及对光反射和视力。需注意，眼睑下垂有时可以有生命危险。例如，突然的单侧眼睑下垂可能提示颅内动脉瘤。 　　诊断 　　（1）先天性上眼睑下垂 　　一般生后即可出现，临床表现多为单侧眼睑下垂，伴内舭赘皮、眼睑皱褶和眼裂狭小。还可表现为泪点异常，先天性白内障、先天性耳聋、多指（趾）和并指（趾）畸彤等。 　　（2）手术和外伤所致上眼睑下垂 　　合并眼睑损伤出血症状。 　　（3）颅内病变所致上眼晗下垂 　　尚有颅内占位性病变的各种表现，如颅内压增高表现、复视、癫痫等。 　　（4）肌源性疾病所致上眼睑下垂 　　1）重症肌无力（myastheniagravis）：临床表现最显著的特点是受累的骨骼肌极易疲劳，经休息后或抗胆碱酯酶药物治疗后症状缓解或减轻。早期症状多表现为头面肌肉无力，其中眼肌无力表现为单侧上眼睑下垂者约占50%，部分病例表现为双侧上眼睑下垂、复视、斜视等。 　　2）强直性肌营养不良症（myotonicdystrophy）：男性发病多于女性。主要的临床表现是全身所有的骨骼肌均可受累，即表现为受累的骨骼肌强直后不易放松，并有进行性肌肉萎缩和肌无力。眼部表现为上眼睑下垂，眼球内陷，眼压降低，眶外肌强直和无力，视网膜变性和白内障等。 　　3）单纯眼肌病（ocularmyopathy）：多在30岁左右发病，女性多见，临床表现为眼睑和眼外肌呈进行性麻痹。部分病例而瘫和咬肌无力但出现较晚，四肢肌受累，腱反射消失。血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK）测定可有轻度升高。

治疗

　　（1）原发病变治疗 　　对于先天性、手术和外伤所致上眼睑下垂多通过整形手术来纠正，主要手术方法有提上睑肌缩短术、额肌提高术。对于颅内病变所致者应积极治疗颅内病变，重症肌无力患者以抗胆碱药物为主，可酌情使用类固醇激素；肌营养不良症以支持治疗为主。 　　（2）辅助治疗 　　神经营养治疗，维生素类、辅酶A、肌苷类可试用。 　　注意事项 　　如果患者视力下降急剧，要使患者适应周围生活环境。要佩戴特殊的加框眼镜，可以通过一根金属线的牵拉作用抑制眼睑下垂。这种框架可以用于那些暂时性眼肌麻痹或者是不适合手术的患者。对这些患者进行诊断性研究，比如滕喜龙实验，裂隙灯检查。如果需要手术去矫正提睑肌功能障碍。应该向患者讲清楚手术程序。

预防

　　预防 　　注意眼部卫生，积极治疗眼部疾病。 　　用轻快的按揉法从印堂至睛明，再沿上眼眶经鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎，并沿下眼眶上缘到睛明，往复移动操作约6分钟，重点在睛明、鱼腰、丝竹空。再在额部及沿眼眶用缓和深沉的抹法往返操作7-8遍。同时配合按睛明、阳白、鱼腰、太阳穴。

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