眼科小动物角膜的病理反应

文章来源：眼睑肉芽肿发布时间:2016-10-10 12:23:26 点击数：次

概述

因为角膜的无血管、结构紧密的特性，所以当角膜发生病理变化时就显得特别迅速，有时甚至比较难恢复。因为角膜是透明的，所以即使一些病理变化很小，如水肿、脂质沉积和轻微的瘢痕形成，也会特别的明显。

根据发病的原因，角膜疾病大致可以分为3个方面：外源性；眼睛其他结构的影响；内源性。

外源性原因如果要影响到眼睛，首先要突破的屏障就是角膜上皮，角膜上皮具有重要的屏障作用，可阻止外来微生物和病原进入眼内，在正常的结膜囊内都可见常驻的病原微生物，但并不会引起机体的异常，这就说明了角膜上皮的重要作用。但某些因素会造成角膜上皮脱落或破损，病原微生物则很容易进入角膜的基质中。

眼睛其他附属器官造成的角膜疾病在临床上非常常见，如葡萄膜炎、青光眼、晶状体异位、全身性病原微生物通过葡萄膜血管造成炎性细胞进入角膜，以及多数可见的眼部肿瘤（如淋巴肉瘤）。

内源性的原因多见于遗传性眼病，如角膜内皮失养症和永久性瞳孔膜。

角膜对疾病的反应角膜水肿

正常角膜呈相对脱水的状态，防止水分进入角膜的重要结构是角膜的内皮层，通过调节电解质来阻止房水中的水分进入角膜基质，尽管角膜上皮调控角膜的水肿的作用不如角膜内皮，但是对于阻止泪膜中的水分进入角膜也是至关重要的。角膜基质同样会因为角膜溃疡损伤角膜上皮后出现角膜发白、水肿的现象，直到角膜上皮重新生长良好时，这种水肿和透明性才能恢复。角膜内皮损伤后造成的角膜水肿一般都会很严重，并且面积很大（图7-7）。由于角膜内皮几乎没有再生的能力，所以在动物老龄后就会出现内皮细胞的缺失，这种生理性丢失不会出现角膜水肿的现象。角膜内皮细胞急剧减少就会表现出角膜水肿的临床症状，如角膜内皮失养症、青光眼、晶状体脱位、葡萄膜炎。无论何种原因导致的角膜水肿，只要角膜内皮细胞的功能没有过度损伤，都有恢复角膜透明性的可能，但一定要尽早找到潜在的病因。

图1角膜弥漫性水肿

角膜黑皮症

角膜黑皮症经常被称作角膜的色素沉积或是色素性角膜炎（如下图）。实际上这些叫法都不够准确，因为色素的沉积并不一定只是黑色素，但只要知道是描述角膜上有黑色物质沉积就可以了。角膜的黑皮症多数是因为不同原因对角膜慢性刺激导致的，病因不同治疗方法也不同。黑色素一般沉积在角膜的上皮，有时也会沉积在角膜的基质中，这都是因为在慢性炎症反应过程中，黑色素从角巩膜缘移行造成的。角巩膜缘的黑色素越多，发生的角膜黑皮症就越严重。

图2色素性角膜炎

角膜黑皮症都是因为角膜的慢性刺激造成的，这些刺激包括眼部结构性原因（眼睑内翻、鼻皱褶突出、双行睫等）、过度暴露（暴露性角膜炎、面神经麻痹等）、泪液缺少（干眼症）、慢性免疫介导性疾病（德国牧羊犬的血管翳）。在这些疾病中，多数去除了刺激原因后，症状就会被控制，甚至症状明显改善。

角膜黑皮症不能自愈，除非在一些特殊品种的动物发展特别迅速时才可能用药物控制。治疗的主要方法就是在早期去除刺激因素，比如矫正眼睑内翻、使用人工泪液代替泪液等。在临床上，如果发现有黑皮症的病例，为了找到确切的病因，至少要进行下述6项检查。　　（1）Schirmer泪液量检查。　　（2）评估眼睑反射。　　（3）荧光素染色。　　（4）检查有无双行睫、倒睫、异生睫毛等。　　（5）检查有无眼睑内翻。　　（6）角膜的细胞学检查。

角膜新生血管

正常的角膜是没有血管的，但是当角膜基质中有血管浸润时，就说明角膜有损伤，造成这种损伤的原因可能是多方面的，特别是在角膜基质愈合的过程中，新生血管起到了重要作用。角膜的新生血管会发生在浅层、深层或全层。角膜的浅层血管主要发生在角膜的上皮层和角膜基质的上1/3层，大多数呈树枝状，这些血管大多数是从角巩膜缘而来，然后逐渐分支进入角膜上皮或浅层基质（如下图）。

图3犬角膜浅表的新生血管

可以看到非常浅层的血管穿过角巩膜缘，这是因为这些血管和结膜的循环相连。角膜深层的血管呈篱笆状，短、直、分支少、呈刷子状（如下图）。

图4慢性青光眼的深层角膜血管

这些血管是从角巩膜下而来的，这是因为与睫状循环相连接。角膜血管的深浅，一般可以反映病变的严重程度，深层的血管说明病变的部位深，病情严重。在复杂和慢性病例中，这些血管还可能发生肉芽肿样增生（如下图）。

图5猫角膜肉芽肿样增生

大多数情况下，角膜的新生血管对角膜有益，特别是在角膜基质的修复过程中。尽管角膜的新生血管可能会将炎性细胞和黑色素带到病变的区域，且可能会造成角膜基质的纤维化，但是这些与新生血管对角膜基质修复的作用相比，保留这些血管还是很重要的。所以在角膜基质修复的过程中，千万不要局部使用抑制新生血管的糖皮质激素类眼药。

角膜瘢痕化

角膜基质在愈合的过程会产生胶原纤维，由于胶原纤维排列不规则，干扰了光线的透照，于是在角膜内形成了一些很淡的灰白色瘢痕或羽毛状印迹，这些现象要和角膜内皮的细胞沉积加以区分。特别要注意的是，有时可能会见到原来炎症反应过程留下的血管遗迹（如下图）。

图6角膜炎症留下的血管遗迹

随着时间的推移，多数瘢痕都会减轻，但并不是所有的瘢痕都能消除。如果动物处于幼年，角膜的瘢痕化就不会很明显，如果是老龄动物，瘢痕化则可能会较严重。犬在瘢痕化区域经常还会伴发黑皮症。在犬的瘢痕周围还经常出现脂质变性（如下图）。当初角膜损伤越深，则将来瘢痕越明显，反之损伤越浅，将来角膜的透明性就越好。根据角膜表面瘢痕的大小，我们将其按照瘢痕从小到大的顺序分为云翳、斑点和白翳。

图7角膜瘢痕周围出现的脂质变性

角膜异常物质的沉积

角膜的脂质沉积或矿物质沉积在临床上都表现为角膜表面闪闪发光发白的区域，这些沉积中经常会有胆固醇或钙混合在一起。角膜的全层都可能会出现这种类型的沉积，但多数脂质沉积只发生在上皮下，所以荧光素染色也不会着色。虽然这种脂质沉积是原发或遗传性的，但并不意味着出生后就有。很多品种易发此类疾病（角膜内皮失养症），但同时很多品种也不会患此病。如果是因炎症反应后获得的，我们称作角膜脂质变性。角膜的脂质沉积如果是原发的，大多数会双眼同时发生，无痛，不影响视力（如下图）。

图8角膜的脂质沉积

但角膜脂质变性则多数是单眼，并且多数都会伴有炎症反应（角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎），同时会出现角膜的新生血管、角膜水肿、瘢痕、黑皮症等（如下图），有时会有明显的外伤史，多数情况是在角膜溃疡愈合后，突然出现角膜变性。角膜的脂质沉积多数需要很长时间才能恢复。

图9角膜的脂质变性（角膜脂质失养症）

角膜软化（角膜溶解）

角膜软化或称作角膜溶解，是因为角膜的白细胞浸润，特别是基质中中性粒细胞的浸润，导致释放胶原蛋白酶，进而导致了胶原纤维的溶解（如下图）。缺少胶原纤维的角膜就会变得缺乏韧性，基质层变薄就会导致角膜溃疡的发生，甚至是后弹力层膨出。这种变化可能发展得非常迅速，多数原因是因为基质的白细胞浸润和水肿。

图10角膜溶解