23张图教会你眼睑成形术与眉提升术

眼眉提升和睑成形术是最常见的面部美容外科手术，本文对其相关的目标、手术方法及结果进行概述。

学习目标

1、讨论老化相关的眼周、眉区解剖结构变化；

2、论述眼周、眉区年轻化手术的主要目标；

3、能示范常用的安全、有效的眼周、眉区年轻化手术技术。

面部年轻化手术的关键是复位和修复，眼周老化的表现有：进行性的眉下垂、前额皱纹加深、上睑下垂，下睑变形、脂肪疝出、皮肤松驰等（图1）。

图1年龄相关的眼周、眉区老化改变

术前评估和处理

首先应评估眉毛位置是否正常（图2、3），然后评估眼部老化表现（图4），还需要对眼眉进行动态观察，注意上睑下垂时可引起眉代偿性升高（图5）。评估下睑时还要询问泪液功能、有无干眼征，角膜磨削术6个月内应避免睑成形术，眼球突出易引发感染、巩膜外露或干眼综合征。最后还要评估内外眦韧带的功能（图6、7）。

图2理想眉位置：A鼻翼缘B眉内侧点C眉外侧点D角膜外侧缘E眉最高点

图3箭头表示颞侧或眉提升方向

图4面部老化变化图（左老化，右年轻）

图5上睑下垂合并同侧眉代偿性上抬

图6使用Hertel眼球突出计测量眼球突出程度，如大于18mm手术应谨慎

图7测量内眦韧带的功能

治疗目标

眉年轻化手术的目标是修复眉的位置、对称性、稳定性和体积；上睑成形术治疗目标应根据患者要求而定，重要的是不要过分切除上睑皮肤和脂肪，保持合适的上睑轮匝是最重要的；下睑成形术的目标是保持下睑自然的位置、重建杏仁形的睑裂。

各种治疗方法的优缺点

前额和眉年轻化手术

传统的冠状切口因瘢痕形成风险，目前较长采用内镜眉提升术（图8、9），但是眼眶侧缘的皱纹最好同时加颞侧眉提升术（图10）。

图8内镜眉提升术手术切口位置示意图

图9内镜下去除降眉肌（Procerusmuscle）和皱眉肌（corrugatormuscles）

图10（上）颞侧眉提升术切口位置，该切口可与内镜切口或全面除皱术切口同时使用（下）

上下睑成形术

上睑成形术皮肤切除量应保守，尤其是与眉提升术同时使用时，要防止出现睑裂闭合不全。下睑成形术常用经皮切口或经结膜切口，经结膜切口缺点是不能去除皮肤和轮匝肌，对眶脂肪复位和泪道畸形较困难，如果经皮下睑成形术使用得当，将能很好地解决下睑老化困难，并是一种相对安全的术式。

手术技术的关键要点

眉年轻化手术

本区手术关键的解剖点有：哨兵静脉（外眦角外上方1.5cm处）、面神经额支（颞筋膜浅面，哨兵静脉外上方1cm处），滑车上神经和眶上神经（眶上缘水平，中线分别旁开1.5cm和2.5cm），其中哨兵静脉是颞线标志，必须分离至此才能将眉上提，分离时注意自外侧向内侧分离，眶上神经损伤可导致前额颞侧感觉功能丧失。具体操作方法见视频（视频在







































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